创伤骨科患者VTE预防.pptVIP

ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素 外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折） 2008 Chest. 2008;133:381S–453S. / ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80% 高危 极高危 低危 中危 年龄60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。 年龄40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。 年龄40岁，较小的外科手术(30 min以内)，无其他危险因素，长期卧床。 有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；年龄40岁，无危险因素的大手术。 远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。 远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％，致命性PE1％-5％。 远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性PE0.01％ 。 远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，致命性PE 0.1％ -0.4％。 外科患者VTE危险分级 Chest. 2008;133:381S–453S. 美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南： 循证医学证明创伤是VTE的危险因素 创伤后发生VTE的危险因素 美国东部创伤外科学会 EAST 1级建议： 脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素。 2级建议： 高龄增加VTE的危险； 严重创伤和大量输血增加VTE的危险； 传统的高危因素包括长骨和骨盆骨折、头部伤等。 I级建议：有确凿的科学依据，通常以前瞻性、随机性、双盲试验为依据 II级建议：有合理的科学依据和强有力的专家支持意见，通常以前瞻性收集资料的临床研究和大型的、资料可靠的回顾性分析 Frederick BR，et al。 J Trauma，2002,53:142-164. 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》骨科手术患者VTE危险分级 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604. 循证医学： 创伤患者VTE相关风险因素分析 VTE相关风险因素（单变量分析） 风险因素 OR值（95% CI） 年龄≥40岁 2.29 (2.07–2.55) 骨盆骨折 2.93 (2.01–4.27) 下肢骨折 3.16 (2.85–3.51) 脊髓损伤和瘫痪 3.39 (2.41–4.77) 脑外伤(AIS≥3) 2.59 (2.31–2.90) 卧床时间＞3天 10.62 (9.32–12.11) 静脉损伤 7.93 (5.83–10.78) 休克（BP＜90mmHg） 1.95 (1.62–2.34) 外科大手术 4.32 (3.91–4.77) 所有因素均P＜0.001 美国一项研究调查36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料，分析创伤患者的VTE的风险因素， 90%创伤VTE患者均具备至少一项以上VTE风险因素 Frederick A，et al. Am. J. Hematol. 82:777–782, 2007. ACCP指南推荐创伤患者预防VTE： 创伤患者血栓预防 1A 具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防 1A 若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防 1B 若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用药物预防时，推荐采用物理预防 1C 建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期 …………………… 有风险因素=预防； 无禁忌证=药物预防 Chest. 2008;133:381S–453S. 1A：所有急性SCI患者均应预防VTE 急性脊柱损伤（SCI）血栓预防 1A 建议所有急性SCI患者均应进行预防性抗栓 1A 不建议将低剂量UHF、GCS或IPC单独用作预防手段 1B 建议急性SCI患者应用LMWH预防血栓，且一旦活动性出血停止即应开始用药 1C 在急性SCI的康复期，建议持续预防性应用LMWH或改为一种口服VKA(INR目标值2．5，INR范围2．0—3．0) …………………… Chest. 2008;133:381S–453S. 1A：髋部周围骨折患者应进行VTE预防 Chest. 2008;133:381S–453S. 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604. ACCP指南： 利伐沙班可用于创伤骨科患者VTE预防 髋膝关节置换术、髋部骨折手术 重大创伤、 脊髓损伤 口服Xa因子抑制剂 利伐沙班 / 1 2 3 创伤骨科患者VTE发生率高 指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防 创伤骨科患者静脉血栓的