关节腔穿刺术课件.pptVIP

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 关 节 腔 穿 刺 术 指在无菌技术操作下，用注射器刺入关节腔内抽取积液了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。 适应证 感染性关节炎关节肿胀积液。 关节创伤所致关节积液、积血。 骨性关节炎、滑膜炎所致关节积液。 关节腔内药物注射治疗或向关节腔内注射造影剂行关节造影检查。 不明原因的关节积液行滑液检查。 禁忌证 穿刺部位皮肤有损伤、破溃、严重皮疹或感染。 凝血机制障碍、出血性疾病等。 严重的糖尿病、血糖控制不好。 非关节感染病人，但体温升高，伴有其它部位的感染病灶者。 关节穿刺点的选择原则 选择避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位。 通过活动关节找到关节间隙确定穿刺点后作上标记。 常用的穿刺部位 掌指关节或近端指间关节：关节屈曲位约45°，从关节的背外侧进入(掌指关节在握拳时掌骨头最高点远端约１cm处)。 第一腕掌关节：拇指屈曲朝向小指，从鼻烟窝远端边缘的第一掌骨基底部，朝向第4掌骨近端进针。 颞颌关节：以颧弓下和耳屏前1~2cm的凹陷处为进针点，轻度向后上穿刺。 　　　　　常用的穿刺部位 腕关节：关节中性位，从腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺人，或在桡骨、月状骨和舟状骨形成的“T”型小窝处，以朝向头侧成60°角刺入关节。 　　　　　　　　常用的穿刺部位 　　　肘关节：肘关节屈曲90°，从肘外侧肱桡关节垂直进针，寻找肱桡关节间隙，可通过被动旋转患者前臂，触摸患者肘部后外侧而确立。或从后侧肱尺关节(通过屈伸肘关节确立)垂直进入。 　　　　　　　常用的穿刺部位 　　　肩关节：患者取坐位，肩关节外旋位：①前侧穿刺，在喙突外下约1．5cm处向外侧倾斜约30°刺入； 　②外侧穿刺，由肩峰与肩胛岗交界处侧向内刺入。 　　　　　常用的穿刺部位 　　踝关节：仰卧位，关节功能位： ①前侧穿刺，于踝关节前，避开伸趾肌腱及足背动脉之外的任何关节间隙均可穿刺； ②外侧穿刺，在外踝与趾长伸腱之间刺入关节腔。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 　　　　　　常用的穿刺部位 　膝关节：患者仰卧位： ①关节伸直位，从髌骨上极外上方或内上方，斜向髌股关节中心进入关节腔； ②关节微屈位，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺； ③如果滑液量多，可在突出的髌上囊穿刺。 　　　　　　常用的穿刺部位 　髋关节： ①前入路：常用，平卧位，下肢伸直和外旋位，于腹股韧带与股动脉交点之外下方约2.5～4cm垂直向后穿刺；或自髂前上棘下2～3cm、股动脉搏动外侧2～3cm，与皮肤成60。角，向后内侧方向针。 ②外侧人路：平卧位，髋关节内旋，自股骨大粗隆前下方(与股骨约45°夹角)向内上方(正好指向腹股沟韧带中部偏下一点)沿股骨颈进人关节腔。 操作方法及注意事项 穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。 病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半径或全关节表面，然后常规铺敷。 穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1-2%利多卡因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检查结果。 穿刺时，一手手指可指向穿刺点旁1～2cm处皮肤，并使皮肤稍微绷紧，以便支持及固定穿刺针筒 ，利于准确进针和进入关节腔。穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。 可用7号针头注射麻醉药和穿刺及抽液、注射药物，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。 操作方法及注意事项 穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺，以免损伤关节。尽量避免反复穿刺。 关节液停止流出时，可能为针头阻塞或被关节腔内容物阻塞，可推进关节液少许或略改变针头位置继续抽吸观察。如仍抽不出，且又无大量积液的明显体征则可能关节液不多。单纯诊断性穿刺，取样1～5ml即可送检。若为感染性或化脓性关节炎宜尽量抽尽，同时做灌洗等治疗。 注射药物前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，必要时，可在关节附近加用冰块和应用弹性绷带加压包扎。