创伤性休克篇.pptVIP

 粗糙的计算方法就是每丢失lml血液就需要补充3ml晶体液，以补偿血浆渗入间质或细胞间隙的量。 对于未控制的大血管损伤性出血和伴有颅内出血的休克患者，补液时应注意补充液体的量，应将血压维持在一个较低的水平，防止加重出血。  目前临床上使用的液体主要有以下几种： 晶体液（等张电解质液、高张电解质液、乳酸林格液） 胶体液（内源性-新鲜冷冻血浆、外源性-代血浆） 血液（全血、血浆、洗涤红细胞） 复苏液：是一种能载氧、无血型、无疾病传播的液体，专门用于急救复苏。目前正在研究的有高氟碳类和微脂囊裹血红蛋白等，尚未运用于临床。  创伤引起的休克，其原因可能是多方面的。但休克的原因不予控制，休克本身也不易纠正。 如：1、及时制止体外大出血；2、封闭开放性气胸；引流减压张力性气胸和控制反常呼吸；3。维护气道通畅，处理窒息；4、心包填塞的引流；5、恰当应用镇静、止痛药等。 需强调，创伤性胸腔或腹腔内大出血，确定性止血一般需行开胸或开腹手术处理。但有时可遇到紧急手术与存在的休克有矛盾， 有时需采取边抗休克，边行急症手术处理。? 液体再灌注和器官灌注的评估  (一)一般情况 血压、脉压和心率的逐渐恢复正常提示灌注水平逐渐接近正常. (二) 尿量  (三) 酸碱平衡  （四）胃肠膜PH  （五）各种生化指标的监测  对休克治疗的短期目标 参数 短期目标 收缩压 80-100 心率 ＜120 动脉血Ph ＞7.2 Hct ＞25 血清乳酸 ＜6 尿 ＞1.5ml/kg/h   抗休克治疗的长期目标 参数 长期目标 SBP ＞100 HR ＜100 动脉血PH 正常 HCT ＞20 血清乳酸 正常 尿 ＞3.0 肺动脉锲压mmHg ＞18 心脏指数 ＞3 氧耗ml/min/m2 ＞150 胃肠膜PH 正常 碱缺血 正常  --------------- 创伤性休克篇 ---------------- 目的学习此章，学员应做到：■ 掌握创伤性休克定义，及时诊断创伤性休克。■ 掌握创伤性休克的初步处理。■ 掌握创伤性休克的再评估及监测手段。■ 掌握创伤性休克诊断及处理的一些特殊问题。 创伤性的现状 创伤始终是困扰人类医学的基本问题之一。据资料显示，我国每年死于创伤的总人数达70万人，伤者达数百万人，创伤已成为我国人口的第四位死因。 创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 因此创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素 创伤性休克的定义 休克是指细胞水平