梅毒的诊断与治疗.pptVIP

晚期先天梅毒 临床表现 3. 眼梅毒 约 90% 为间质性角膜炎发病年龄 5 ~ 25 岁， 初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、 弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分 全部角膜浑浊，引起失明。 临床表现 4. 神经梅毒 1/3 ~ 1/2 患者发生无症状神经梅毒，常常延 至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神 经、视神经损害多见。早期常有智力发育不全， 晚期先天梅毒可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊 髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩。 临床表现 5. 标志性损害 ①哈钦森牙 ②实质性角膜炎 ③神经性耳聋 哈钦森牙 实质性角膜炎 临床表现 三 . 潜伏梅毒（ latent syphilis ） 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消 失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜 伏梅毒。 1. 感染时间在 2 年以内者称为早期潜伏梅毒。 2. 感染在 2 年以上者称为晚期潜伏梅毒。 3. 感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。 组织病理 梅毒的基本病变有： 1. 血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。 2. 血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 3. 晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学 特征外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸 润，有时可见坏死组织。 实验室检查 （一）梅毒螺旋体检查（皮损组织液） 暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色 （二）梅毒血清学试验（血清） 1. 非梅毒螺旋体抗原血清实验 2. 梅毒螺旋体抗原血清试验 （三）脑脊液检查（脑脊液） 1. 非梅毒螺旋体抗原血清实验 ? 用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称 反应素。 本试验敏感性高而特异性较低，且易发生生物学假 阳性。 性病研究实验室试验（ VDRL ） ? ? 血清不加热的反应素试验（ USR ） 快速血浆反应素环状卡片试验（ RPR ） 抗心磷脂抗体特点 一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性（感染后 3-4 周） ? 二期呈阳性 ? 三期梅毒部分阳性 ? 可转阴 ? 用于疗效判断 ? 其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心 磷脂抗体存在 ? 实验室检查 2. 梅毒螺旋体抗原血清试验 ? 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定 抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高， 一般用作证实试验。 梅毒螺旋体血球凝集试验（ TPHA ） ? 梅毒螺旋体明胶凝集试验（ TPPA ） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（ FIA-ABS ）。 抗梅毒螺旋体抗体特点 比心磷脂抗体出现早（ 2-3 周） ? 最初为 IgM 抗体，其后为 IgG ? 经足量治疗， IgG 仍持续存在，甚至终身 ? IgG 不能用于观察疗效、复发及再感染 ? 实验室检查 （三）脑脊液检查 用于诊断神经梅毒，包括细胞计数蛋白定 量、 VDRL 、 PCR 检测和胶体金试验。脑脊液细 胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，只 有脑脊液 VDRL 试验才是神经梅毒的可靠诊断依 据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细 胞计数增高（ WBC5 个 /mm2 ），因此，脑脊液 白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。 实验室检查 梅毒的血清学检查结果的临床意义 试验结果 RPR(USR)+ TPPA(TPHA)+ RPR(USR)+ TPPA(TPHA) - RPR(USR) - TPPA(TPHA) - RPR(USR) - TPPA(TPHA) + RPR(USR) - TPPA(TPHA) + 意义 确诊梅毒 生物学假阳性 极早期梅毒，排除梅毒， AIDS 合 并感染 极早期梅毒 治愈梅毒 诊 断 1. 病史 不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。 2. 体格检查 皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及 骨骼等。 3. 实验室检查 梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。 先天性梅毒的确证指标 暗示野查到梅毒螺旋体 ? 患儿 RPR 滴度持续上升（出生后 6 个月内每隔 1 个月查 1 次滴度） ? RPR 滴度高于其母亲两个血清学滴度 ? 患儿检出抗梅毒 19s-IgM ? 具备以上指标之一即可诊断 ? 治 疗 治疗原则