烧伤病人休克期的护理必威体育精装版优质PPT课件.pptVIP

谢谢 观看 谢谢 观看 烧伤病人的护理 汇报人： 目录 CONTENTS 01 02 03 04 烧伤病人概述 烧伤临床表现 和诊断 烧伤护理评估 烧伤护理措施 01 烧伤概述 烧伤的致伤原因 A 放射线 B 化学物质 C 电 D 热力 烧伤的病理生理 休克期：伤后 感染期： 修复期：伤后 48-72h 内 72h 后 5-8 天始 02 临床表现和诊断 烧伤面积 手掌法 中国新 九分法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体总面积的 1% 将人体体表面积划分为 11 个 9%, 另加 1%, 构成 100% 。适用于大面积烧伤的评估。 烧伤的深度 I °烧伤 伤及皮肤表皮 3-7 天愈合，不留瘢痕 浅 II °烧伤 三度四分法 伤及真皮乳头层 2 周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着 深 II °烧伤 伤及真皮深层 感觉迟钝、有拔毛痛。 3-4 周痊愈，留有瘢 痕 III °烧伤 伤及皮肤全层、达肌肉 / 骨骼层 感觉消失 愈合慢，愈合后 疤痕增生。 烧伤的严重程度 烧伤深度与面积判断根据 轻度烧伤 中度烧伤 II ° 面 积 II °面积 9% 10%-29% III ° 面 积 不 足 10% 重度烧伤 总 烧 伤 面 积达 30%- 特重烧伤 总 烧 伤 面 积 50% 49% III ° 20% 或 已 有 严 重并发症 吸入性损伤 诊断依据： * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 ; * 燃烧现场相对封闭 ; * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 ; * 呼吸道刺激症状：声哑 ; 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰 ; 特殊类型烧伤的特点 电击伤 “入口”损伤比“出口”严重 “入口”皮肤焦裂样洞穴 出入口之间深部组织不规则进行性坏死 局部反应重、全身反应轻 1. * * * * 特殊类型烧伤的特点 2. 化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白 / 青灰色 * 疼痛剧烈 03 烧伤护理评估 伤后评估 1. 受伤史 原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等 2. 伤情 休克期 * 呼吸功能评估 * 血容量评估 * 烧伤面积和深 度 * 的严重程度 伤情分类：按烧伤 感染期 1 ）创面和全身感染 * 创面恶化 * 意识障碍 * 寒战、高热或体温不升 * 脉搏、心率加快血压下降 * 血培养阳性 * 血象改变 感染期 2 ）消化道并发症 应激性溃疡 麻痹性肠梗阻 出血性胃炎 急性胃扩张 修复期 01 02 03 营养状况 运动功能 疤痕 心理和社会支持状况 认知程度 心理承 受程度 A B 家属心 理状态 C 护理诊断 / 问题 1. 有窒息的危险 ：与吸入性烧伤有关 ;; 2. 体液不足： 与烧伤后体液大量丢失有关 ;; 3. 组织灌注量改变： 与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关 ;; 4. 皮肤完整性受损： 与烧伤和长期卧床有关 ;; 5. 营养失调： 低于机体需要量 与烧伤后营养物质大量消耗有关 ;; 6. 自我形象紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 ;; 04 护理措施 烧伤病房的消毒隔离要求 （一）吸入性损伤的护理 （二）休克期的护理 （三）创面的护理 （四）感染的护理 吸入性损伤的护理 0 1 0 2 保持呼吸道通畅 鼓励伤员深呼吸、用力咳 嗽及咳痰及时清理口鼻分 泌物可应用支纤镜 / 气道 灌洗必要时行气管切开 吸氧 氧浓度 40% ， CO 中毒 浓度吸氧，降低 HbCO 0 3 0 4 掌握输液速度 , 防止急性肺水肿 监测呼吸功能 休克期的护理 严密观察病情 生命体征 血氧饱和度 尿量、尿比重、 pH 血生化 、 PCWP 1.