加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用体会.pdfVIP

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用 体会 加速康复外科（ FTS ）[1] 主要是通过优化一系列的围 手术期处理措施，强调更好地实施止痛、改善液体管理、早 期进食及下床活动等方案，来减少或减轻手术应激来达到患 者的快速康复和早期出院的目的。我科自 2008 年 1 月以来， 在 FTS 的理念指导下， 对 312 例腹腔镜胆囊切除术患者进行 护理，取得了较好的临床效果。现将我科应用加速康复外科 理念对腹腔镜胆囊切除术患者护理的应用体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008 年 1 月～ 2010 年 9 月共收治腹腔镜 胆囊切除术患者 312 例，其中女 245 例，男 67 例，年龄 18～ 81 岁，平均 41 岁，结石性胆囊炎 293 例，非结石性胆囊炎 14 例，胆囊息肉 5 例。 312 例中伴发内科病（冠心病、慢阻 肺、糖尿病） 87 例。所有患者均采用气管插管全身麻醉。 1.2 方法 1.2.1 术前准备及护理 1.2.1.1 入院护理 患者来到医院这种特殊环境，同时接 受手术治疗， 处于被动状态， 希望得到医护人员的关爱支持。 为此，护士应主动热情地与患者及家属交谈，重点向患者介 绍住院期间的大概过程，便于患者配合术后康复及早期出院 计划，应让患者知道其在此计划中所发挥的重要作用，包括 术后早期进食、早期下床等。 1.2.1.2 术前常规检查 包括体格检查、腹部彩超、血尿 常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能等项目。 1.2.1.3 皮肤准备 一般按开腹手术术野准备。因腹腔镜 手术通常在脐区做一小切口插入腹腔镜，故消毒手法要轻 柔，严防损害脐孔，影响手术后切口愈合。 1.2.1.4 胃肠道及尿管准备 为避免术中因肠胀气影响术 野暴露和肠管损伤，要求手术时肠管是完全空虚且无积气状 态。术前 1d 食清淡、易消化、不产气的食物，术前常规禁 食 8h ，禁水 4h 。术前不下胃管，不灌肠，不常规下尿管。 1.2.1.5 宣教术后锻炼的意义 术前指导患者深呼吸，学 会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤 口，术后指导患者活动，讲解术后早活动的好处，并讲明床 上翻身和下床活动的技巧。 1.2.1.6 其它准备 术前 30min 肌注鲁米那 0.1g 及阿托品 0.5mg ，以减少液体分泌，提高麻醉效果。另外嘱患者取下 活动义齿，更换手术衣裤。 1.2.2 术中护理 连硬外麻醉因影响术后肠功能恢复，所 以全部病例均采用气官插管全身麻醉处理。为防止气体进入 胃内引起胄肠胀气，在麻醉诱导期，台下助手按压剑突下胃 区，待器官插管成功后，再松开。以上方法和技术的综合改 进和应用，显著地减少了术中对心肺功能和胃肠功能的损 害，更好地保存了机体的正常生理功能，为术后快速康复起 到了关键性作用。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 术后常规护理 腹腔镜手术跟传统手术一样，术 后 24h 是护理的重点。全麻未清醒患者去枕平卧并将头偏向 一侧，防止发生呕吐而误吸，同时给予低流量吸氧。严密监 测生命体征，直至病情平稳，以便早期发现内出血、休克等 情况。按医嘱给予静脉补液及应用抗生素，维持水电解质平 衡，观察有无用药后反应。 1.2.3.2 饮食护理 根据加速康复外科的观念，手术当日 麻醉清醒后即可给少量流质饮食，术后第 1d 起逐步从半流 食过渡到普食。宜进食低脂易消化食物，禁食牛奶、豆浆、 糖等产气的食物，以避免出现肠胀气。对恶心、腹胀、呕吐 者则推迟进食时间。 1.2.3.3