双硫仑样反应护理查房讲解.ppt

? 廊坊市人民医院 急诊科 2014.11.14 徐雯 双硫仑样反应 案例分析 ? 周某，男性， 61 岁。因近 4 天牙龈肿痛，予外院给 予“头孢抗生素”治疗，并嘱咐患者期间禁止饮酒， 患者同意接受医嘱。治疗 4 日午餐时，因朋友盛情 难却饮酒，随后出现头晕，胸闷，呕吐，呼吸困难 等症状。于 2014 年 10 月 24 日 19 时 08 分来诊。 ? 查体 ：T 36.5℃、 R 23 次 /min 、 P 91 次 /min 、 Bp 130/70mmHg ，神清，精神差，心电图示窦性心律， 律齐。随机血糖 7.8mmol/L 。 目录 ? 1 、什么是双硫仑与双硫仑样反应 ? 2 、双硫仑样反应发生机理 ? 3 、诊断标准与鉴别诊断 ? 4 、引起双硫仑样反应的常见药物 ? 5 、治疗方法 ? 6 、处理方法和预防措施 何为双硫仑？ ? 亦称戒酒硫、双硫醒， 是戒酒硫类药物的通 名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性 精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多 国家使用。 ? 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等 严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到 戒酒作用。 双硫仑样反应 ? 双硫仑样反应 是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏 动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心 肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损 伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、 心率加速及心电图部分改变等。 双硫仑样反应的时间变化 ? 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系， 老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者 更为严重。具体情况如下： （ 1 ）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早 在 5min ，即出现症状，一般多在 30min ．少数 在 1h 内，很少在 1h 后才出现双硫仑样反应。 （ 2 ）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应 在停药后 2 周 --3 周，避免饮酒或进食含乙醇 的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差， 即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 双硫仑样反应的临床表现 ? 循环系统： 头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色 猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心 悸、心跳加速、心动过速，重者血压下降 ( 血 压 50-70/30-50mmHg) 、出冷汗、脉搏细弱或心 电图出现 S-T 段缺血改变。 ? 呼吸系统： 胸闷或胸痛、气急伴濒死感 ? 神经系统： 头痛，头晕、意识障碍，视力模糊， 精神错乱，癫样发作 , 昏迷 , 大小便失禁 ? 消化系统： 腹痛，腹泻，恶心，呕吐 双硫仑样反应的发生机理 发生机制 ? 主要通过阻断 2 个酶系统影响乙醇的代谢： ? 一是抑制 乙醛脱氢酶 的活性，使乙醛不能 转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产 生不适症状； ? 二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断 多巴胺β - 羟化酶 的形成，阻止了血管活性 物质的生成。 乙醇 呼吸道、尿液和汗液 10% 以原形 乙酸 水和二氧化碳 乙醛 乙醛脱氢酶 乙醇脱氢酶（ 80% ） 乙醇氧化酶 （ 10% ） 过氧化氢酶 （ 10% ） 肝脏（ 90% ） 枸橼酸循环 双硫仑 乙酸 乙醛 乙醛脱氢酶 多巴胺 多巴胺β_羟化酶 儿茶酚胺 乙醛蓄积综合征 ? 头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的 特点是在其 母核 7- 氨基头孢烷酸 (7-ACA) 环 的 3 位上有 甲硫四氮唑 ( 硫代甲基四唑 ) 取代 基，其与 辅酶Ⅰ 竞争 乙醛脱氢酶 的活性中 心， 可阻止乙醛继续氧化，导致 乙醛蓄积 ， 从而引起双硫仑样反应 ? 因此，当患者服用含有 甲基四氮唑侧链的 头孢菌素类抗生素及其他药物 后饮酒，便 可出现双硫仑样反应 ? 头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑 肟、头孢克肟， 因不含甲硫四氮唑基团， 在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应 双硫仑样反应的诊断和治疗 诊断 ①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药 物史； ②在用药后 0d 一 10d 使用了乙醇及其产品，或在 饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物； ③乙醇类药物与可引起双硫仑样