卵巢畸胎瘤破裂合并感染讲解.ppt

XXX 运城市中心医院 . ? . 病历介绍 01 病情及处理 02 问题讨论 03 总结 04 目 录 现病史 ? 患者，女， 52 岁，以“恶心 3 月，左下腹痛 20 天，上腹胀 痛 3 天”为主诉于 2016 年 12 月 05 日入院。 ? ? 3 月前 患者闻到油腻食物后出现恶心，伴有乏力，不伴 有呕吐，未予诊治，症状未加重。 ? 20 天前 （ 11 月 15 号）出现左下腹持续性剧痛，不可忍受， 无发热，就诊我院行妇科彩超：盆腔偏右侧见 10.2*7.8cm 混合回声，边界尚清。考虑畸胎瘤可能，就诊运城市同德 医院，考虑卵巢畸胎瘤可能，给予抗炎对症支持治疗 5 天 后疼痛明显缓解。 ? 3 天前 （ 12 月 02 号）出现上腹部发胀，无腹痛，伴有恶心， 无呕吐、发热。 ? ? 既往史 2 型糖尿病： 16 天前监测血糖，空腹及餐后 2 小时血糖分别为 9.8mmol/L ， 17.4mmol/L ，考虑 2 型糖尿病，给予胰岛素降血糖治疗， 血餐后 2 小时血糖波动于 6.8-8.6mmol/L 。现胰岛素用量：早餐前门冬 胰岛素注射液 3U, 晚餐前精蛋白生物合成胰岛素注射液 4U 皮下注射。 ? 40+ 年前患有结核， 治疗后好转，未定 期复查。 高血压 3 级（极高危）： 15 年 前发现高血压增高，最高 180/140mmHg ，口服寿比山 片 5mg QD ，未规律用药。 . ? 生长于原籍，无疫区接触史，未到过疫源地， 无烟酒等不良嗜好，从事农业活动，无放射 线、化学物品及粉尘接触史。 个人史 ? 22 岁结婚，爱人体健， G5P2A3 ， 1985 年自 然分娩一女婴， 1988 年自然分娩一男婴，现 均体健，既往人工流产 3 次。 婚育史 ? 平素月经规律， 18 岁月经初潮， 3/28 天，量 中，无血块，无痛经，现自然绝经 4 年，绝 经后阴道无异常出血、排液。 月经史 ? 父亲有高血压病史，已去世，母亲体健，有 1 姐 2 弟均体健，家族中无遗传性疾病记载史。 家族史 体格检查 ? 一般情况： 体温 36.9 ℃，脉搏 108 次 / 分，呼吸 19 次 / 分，血压 129/70mmHg ，身高 157Kg ，体重 66Kg ，双肺呼吸音清，未闻 及明显杂音，心率齐，瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未触及。 ? ? 妇科检查：外阴婚产型，阴道畅，宫颈光，子宫中位，子 宫萎缩，盆腔触及大小约 10cm 肿物，压痛阳性，质地中等， 活动欠佳。 化验 ? 血常规 ： WBC ： 5.5*10^9/L ， HGB ： 111g/L ， PLT ： 253*10^9/L ，中性 粒细胞百分比： 77.0% ，中性粒细胞计数： 4.24 。 ? 凝血系列 :PT ： 17.00, PTA ： 66.00% ， INR: 1.31 ， APTT ： 29.50 ， TT ： 13.10 秒， FIB ： 6.05g/L ， D- 二聚体： 1465 。 ? 大生化 ： ALT ： 20U/L ， AST ： 31U/L ， TBIL ： 47.2umol/L, DBIL ： 35.4umol/L ， TP ： 71.4g/L ， ALB ： 34.8,g/L, GLO ： 36.6g/L ； TBA ： 32.9umol/L ， CG ： 43.1mg/L,GLU:6.70mmol/L 。 ? 糖化血红蛋白 ： 7.8% 。 ? 免疫四项、血型、便常规、尿常规未见异常。 ? 肿瘤标记物 ： CEA:72.74 ng/ml ， CA125 ： 308.9 U/ml ， CA- 199:48259U/ml ， AFP ： 3.54IU/ml ， HE4 ： 100.4pmol/L 。 辅助检查 ? 胸片 ：双侧少量胸腔积液。 ? 腹部彩超 ：脂肪肝 ? 颈部血管彩超 ：双侧颈动脉内膜增厚 ? 心脏彩超 ：三尖瓣少量反流、主动脉少量反流、左室 顺应性减低 ? 泌尿系彩超 ：双肾、膀胱未见异常 ? 双下肢静脉彩超 ：未见异常 ? 胃镜 ：非萎缩性胃炎 ? 肠镜 ：所见肠粘膜未见明显异常 入院前后妇科彩超对比 妇科彩超 （ 2016.11.15 我院）：子 宫大小 4.0*2.6cm ，形态正 常，内膜