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人工流产后计划生育服务指南 《中华妇科杂志》 2011 年 4 月正式发布版 中华医学会计划生育学分会 1994 年开罗国际人口与发展大会行动纲领指出：“从任何角度 来看，都不应该把人工流产当作计划生育方法。 ”同时，也明确强调：“应及时为妇女提供流产后的咨询、 教育和计划生育服务， 避免重复流产。” 2004年，WHO正式发布的生殖健康战略中，又将“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入“促进生殖健康”战略优先关注的领域。 计划生育是我国的一项基本国策。我国的计划生育历来强调以“避孕为主”，人工流产只是避孕失败后的补救措施。人工流产，尤其是重复流产， 给妇女造成健康的损害难以估量。 我国每年人工流产的人次数多，人工流产率远高于发达国家平均水平； 更加值得关注的是，某些大城市人工流产妇女中重复流产的比例高于 50%。造成此严峻现状的原因颇为复杂， 其中一个重要原因是我国各级人工流产服务机构尚未开展较为系统的流产后计划生育服务。 为了降低我国的人工流产率和重复流产率， 尤其是流产后 1 年以内的再次人工流产， 中华医学会计划生育分会借鉴国际成功经验、 结合我国具体情况， 制定了“人工流产后计划生育服务指南”。 建议各级提供人工流产服务的机构参照执行； 并希望在执行和开展流产后计划生育服务的工作中， 积累和总结经验， 向中华医学会计划生育学分 会反馈，为今后持久而又高质量地开展此项服务建言献策， 提供实践 依据。 一、目标 1、 总体目标：提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复人工 流产、尤其是流产 1 年以内的再次人工流产现象。 2、 具体目标：为达到上述总体目标，应使接受人工流产的妇女在 离开手术机构前达到以下 4 个具体要求： （1） 具有预防非意愿妊娠的意识； （2） 知情选择一种适合于自己的避孕方法； （3） 获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药 具，以保证能够立即落实避孕措施； （4） 有理解并能坚持正确使用所选用的避孕方法的信心 和决心。 二、服务形式 应该构建全面的整体服务， 即健康教育、咨询和避孕节育服务并重。其中，规范化的避孕节育服务是基础，建立并改进咨询服务是工作的重点，在此基础上强化健康教育。服务工作中，特别要加强青少年、高危人群人工流产后的避孕知识普及和避孕措施的落实。 人工流产后计划生育服务的形式应以单独咨询为主， 并配以落实避孕药具发放。 集体咨询不利于个体化避孕服务的落实， 因此，仅作为辅助形式。在条件极为有限的情况下， 可作为单独咨询的补充， 但其必须包括以下“五、咨询的基本信息”中的“ 1”和“ 2”两项全部内容。 三、服务时机 初次咨询和人工流产后首次随访这两次服务最为重要。 初次咨询应在人工流产之前， 避免在流产当日进行， 以保证咨询质量和为流产后立即落实避孕措施作好准备。人工流产后应进行随 访，首次随访应在手术流产后或药物流产成功后 1 个月，中、远期随访在手术流产后或药物流产成功后 3 个月、 6 个月和 12 个月，可采用复诊或电话随访等形式。 四、服务流程与内容安排 人工流产后计划生育服务流程及内容安排的建议见表 1，可结合各机构现有的条件灵活应用。 表 1 人工流产后计划生育服务流程及内容安排 时间 地点 内容 候诊区 候诊；发放宣教手册；观看视频和展板 人工流产前 诊室内 a 人工流产前常规准备；预约流产时间 准备阶段 单独咨询； 告知人工流产的危害和可能的并发症； 交代流产前后的 咨询室 a 注意事项； 进行流产后避孕咨询； 提供流产后用药和必要的避孕药 具；预约随访时间 候诊区 集体咨询； 再次交代人工流产注意事项； 再次宣教流产后避孕知识 人工流产 实施人工流产手术； 根据流产前咨询结果， 对要求放置宫内节育器 人工流产当 手术室 的妇女，排除禁忌症后可以立即放置 日 手术流产术后留观， 以及药物流产观察； 对要求服用口服避孕药的 观察室 b 妇女提醒当天立即开始使用； 对于不愿使用避孕药的妇女提供避孕 工具 人工流产后 随访 1 个月 诊室内或 首次随访； 了解流产后身体及月经恢复情况； 评估避孕方法使用情 咨询室 a 况 3、6、 12 个 诊室内或 再次随访或电话随访；了解避孕方法使用情况；指导后续使用；获 月 咨询室 a 取后续服务途径 注：“a”表示如果有单人诊室的条件， 就诊与咨询可以安排在同一房间内； “b”表示应该分别 设有人工流产手术后观察使和药物流产观察室 五、咨询的基本信息 告知人工流产的危害和可能的并发症：（ 1）近期和远期可能的并发症。（ 2）特别应强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响。（ 3）告知 1 年内，尤其是 6 个月内，重复人工流产的危害最大，称为“高危