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学习必备 欢迎下载 外科读书笔记 第一部分 【骨外科】 1.1 骨折概论 【骨折】 骨的完整性和连续性中断 【创伤性骨折】 【成因】 1.直接暴力； 2.间接暴力； 3.【积累性劳损】 长期，反复，轻微的直接或间接损伤可导致肢体某一特定部位骨折，又称疲劳性骨折 【分类】 根据骨折处 【闭合性 骨折端 皮肤与粘膜完整 ；骨折端 不与外界相通 皮肤黏膜的 骨折】 完整性 【开放性 骨折处 皮肤或粘膜破裂 ；骨折端与外界 相通 ；骨折处地创口可由刀伤，枪伤 骨折】 由外向内形成；也可有骨折端刺破皮肤和粘膜由内向外所致。 根据骨折的 不完全骨 骨的完整性和 【裂缝骨折】 骨质发生裂隙，无移位，可见于颅骨，肩 程度和形态 折 连续性 部分 中 胛骨 分类 断 【青枝骨折】 多见于 儿童 ；骨质和骨膜 部分断裂；可有 【2种】 成角畸形；有时成角畸形不明显，仅表现 在骨皮质劈裂 ，与青嫩树枝折断后相似 完全骨折 骨的完整性和 横行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折 连续性 全部 中 【粉碎性骨折】 骨折碎片呈 3 块以上 ；骨折线呈 T 形或者 断 Y 形又可称为 T 形骨折和 Y 形骨折 【8种】 【嵌插骨折】 骨折片相互嵌插； 多见于 【干骺端】 骨折；骨干的坚质骨嵌 插入骺端的松质骨中 【压缩性骨折 】 骨质因压缩而变形； 多见于 松质骨 ；如脊椎骨和跟骨 【凹陷性骨折 】 骨折片局部下陷，多见于 颅骨 【骨骺分离】 经过骨骺 的骨折， 骨骺的断面可带有数量 不等的骨组织 根据骨折端 【稳定性 骨折端不易移位或者复位后不易移动者； 稳定程度 骨折】 如裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折；压缩性骨折；嵌插骨折 【不稳定 骨折端易移位或者复位后易再移动者； 性骨折】 如斜型，螺旋形，粉碎性骨折 学习必备 欢迎下载 【骨折的临床表现】 全 身 休克 主要原因为 出血 ； 表现 【骨盆骨折，股骨骨折，多发性骨折， 出血量可达 2000ml 以上 】 【开放性骨折 并发重要脏器损伤 时也可导致休克】 发热 一般 体温正常 ； 【骨盆骨折，股骨骨折， 血肿吸收 时可出现低热，一般不超过 38 度】 【开放性骨折，出现高热，应 考虑感染 】 局 部 骨折的一 1. 疼痛 表现 般表现 【骨折处出现剧烈疼痛；特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛】 肿胀 【骨折时，骨髓，骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿；软组织损伤造成水肿；使得患肢严重肿胀，甚至出现张力型水疱和皮下瘀斑】 功能障碍 【肿胀和疼痛使得患肢功能受限；如为完全性骨折，受伤肢体活动功能完全受限】 骨折的特 畸形 骨折端的移位可使患肢 外形发生改变 ；主要表现在缩短，成角或旋转畸 有体征 形 异常 正常 情况下肢体 不能活动 的部位，骨折后 出现不正常的活动 活动 骨擦音 / 骨折后，俩骨折端 相互摩擦 时，产生骨擦音或摩擦感 摩擦感 备注 具有以上三个特征之一者，可诊断为骨折 【骨折的并发症】 早 休克 严重创伤，骨折 引起大出血 或重要器官损伤 所致 期 【脂肪栓塞综合症】 发生于 成人 ；【由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入 并 破裂的静脉窦内，引起 肺脑栓塞 】； 发 临床上 ：呼吸 功能不全，发绀，胸部拍片有 广泛肺实变 ；动脉低血氧可导致 症 烦躁不安，嗜睡，昏迷甚至死亡 重要内脏器官损伤1. 肝脾 破裂【严重的 下胸壁 损伤】； 2.肺损伤【 肋骨 骨折】 个 3 膀胱和尿道 损伤【 骨盆骨折】 4.直肠 损伤【 骶尾骨 骨折】 重要周围组织损伤 重要血管损伤；周围神经损伤；脊髓损伤 【骨筋膜室综合症】 定义 ：由骨，骨间膜， 肌间隔和深筋膜 形成的【骨筋膜室】 内【肌肉和神经 】 因【 急性缺血】 而产生的一系列早期症候群；最多见于 前壁掌侧 和小腿； 机制 ：骨筋膜室内压力增高导致供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血 -水肿 -缺 血的恶性循环 分期 ： 1.濒临缺血性肌挛缩； 2.缺血性肌挛缩； 3.坏疽 晚 坠积性肺炎 ；压疮；下肢深静脉血栓形成 ；感染 ； 期 缺血性骨坏死 ；缺血性肌挛缩 【最严重】；关节僵硬 【最常见】 并 【损伤性骨化】 定义 ：又称 【骨化性肌炎】 ；由于 关节扭伤，脱位 或关节附近骨折 ，骨膜剥 发 离形成骨膜下 血肿 ，血肿机化 并在关节附近软组织内广泛 骨化 ，造成严重关 症 节活动功能障碍 10 【创伤性关节炎】 关节内骨折 ，关节面破坏后未能准确复位；骨愈合后关节面不平整，长期磨 个 损易引起创伤性关节炎，致使关节活动后出现疼痛 【急性骨萎缩】 【 Sudeck’s atrophy】损伤所致关节附近的 痛性骨质疏松 ，亦称反射性交感神 经性骨营