环境评定 医学 医学.docVIP

PAGE 26 第二十五章 环境的评定 患者（残疾人）出院后回归家庭生活，能否做到真正独立，能否参加社会生活，除了身体因素，环境也是重要的影响因素。居住环境，工作环境及社区环境，包括建筑物的结构设计，可利用空间、服务于公交交通以及安全问题等都可能常为阻碍患者实施日常作业活动的消极因素。为此，在计划出院前，作业治疗师需要根据残疾者的具体情况与要求，对其生活和工作环境进行系统评定。本章对居住环境、工作环境及社区环境评定的有关内容进行讨论。 第一节 评定目的与方法 个体只有在特定的外界条件下才可能发挥角色的作用，种种特定的外界条件及环境。物质环境（physical environment）包括自然领域、各种可利用的空间、建筑物、家具、物品、工具，甚至还包括动物。作业治疗师的责任是帮助残疾者将物质环境的不利因素见到最小。 一、环境评定的目的 通过评定可以达到以下目的： 了解擦混凝剂这在家庭、社区以及工作环境中的功能水平，安全性以及舒适和方便程度； 找出影响功能活动和环境障碍的因素； 针对不同的环境障碍，为患者、家属、雇主甚至政府有关部门提供符合实际的解决方案； 评定患者是否需要使用适应性辅助用具或设备； 协助患者和家属为出院做好准备。 二、评定方法 环境评定可通过问卷调查或实地考察完成。问卷调查主要是通过患者或者家属回答提问来了解患者在将要回归的生活或工作环境中从事各种日常生活可以到的情况，了解有哪些环境障碍（建筑结构或设施）会阻碍患者活动。实地考察时亲眼目睹患者在世纪环境中进行各种活动的表现，评定结果真实可靠。通过实地考察可以大大减少患者本人、家属及雇主对于患者功能独立的担心。实地考察也使治疗师可以制定出更切实际的客服环境障碍的方案。实地考察的缺点主要是需要时间和费用。因此，在进行实地考察到之前通常首先对患者及家属做问卷调查；如果问题比较复杂，为了更准确、更全面地了解情况以帮助患者切实解决问题，治疗师则亲自走访患者的居住环境，对其进行实地考察和测量。无论是问卷调查还是实地考察，在进行评定之前，治疗师都应当对患者的残疾以及在哪些日常生活活动方面可能会有困难等做到心里有数使评定更具针对性。 第二节 各种环境的评定 本节从居住环境、工作环境、社区环境三个不同的角度进行评定，通过评定发现限制残疾者回归家庭与社区、社会生活的问题点为了制订切实可行的改造方案提供了非好的资料。 一、家居环境的评定 居住环境的评定对每个残疾人在一定程度上把持功能独立具有非产重要的意义。居住环境的评定通常在开始计划出院时进行。评定的依据是调查问卷和与患者及其家属所做的交谈，必要时进行家访，家访时患者及家属应在现场。观察的主要内容包括两大部分加一部分，及住宅的外部结构和内部结构，主要考察入口、楼梯、地面、家用电器的安全性、浴室的安全性、电源插座的位置、电话及紧急出口等。评定顺序可以按照患者的日常生活规律顺序进行，应该记录不能完成的项目及其原因，住宅内外环境的评定包括住宅类型、入口、进入住宅的通道、户内入口和通道、客厅、卧室、餐厅、盥洗室、厨房、洗衣、打扫卫生、应付紧急情况等12项内容。表格如下：（评完之后制定一张包括室内、外环境的平面图并记录道路与住所的位置关系）。 加一部分 （一）住宅类型 1、公寓楼房：患者住在哪一层？ 有电梯吗？ 2、独宅：有几层？ ，患者住在几层？ 3、平房 （二）入口 1、台阶—患者能够上下户外的台阶吗？ 能□ 否□ 台阶的宽度 台阶的级数 上台阶时扶手在：□左边 □右边，□双侧 有无轮椅用斜坡？ ，长度 ，高度 2、门 患者能否能够：□开锁、□开门、□关门、□锁门 是否有门槛？ 门槛的高度 ， 门槛的材料 门的宽度 患者能够进出门吗？ 3、走廊 宽度 有任何障碍物阻碍通过吗？ 有□ 无□ （三）进入住宅的通道 1、走廊 宽度 障碍：有□ 无□ 2、楼梯 患者能上下楼吗？ 楼梯的宽度 楼梯的级数 楼梯的高度 上楼时扶手在□左边 □右边 □双侧 有无轮椅用斜坡？ ，长度