OT 医学 医学 医学.docVIP

作业疗法治疗原则 治疗原则 在指定作业治疗方案时，需要根据患者的功能障碍确立作业治疗目标，同时还要结合患者身体基本状态，本人愿望和所处环境等诸多因素，选择其能力范围内可以完成的作业治疗方法。为此，治疗中应遵循以下原则。 选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标一致 恢复实用功能目标 选择合适的作业治疗，帮助患者恢复已丧失或部分丧失的功能，达到生活，工作，学习，交流等能力的完全自理或基本自理。因此强调患侧肢体的恢复训练，设计各种作业活动提高患肢功能，知道患者独立完成各项作业内容。 恢复辅助功能目标 如果患者功能障碍不能完全恢复，作业治疗中应有针对性的利用患者残存的功能，或借助辅助用具或适当进行环境改造提高患者的自理能力，达到日常生活能力部分自理，选择相应的工种实现就业。例如，偏瘫造成一侧手精细功能完全丧失，但患者患侧上肢仍有支撑功能，作业治疗中应训练患者借助患侧支撑能力完成穿衣，转移，进食等日常活动。完全性脊髓损伤截瘫患者，可以选择手工作业的工种解决就业问题。 获得功能目标 对于一些残疾儿童，在还不具有某些功能时就已残疾。康复训练可以帮助这些患儿获得功能。注意根据儿童发育的规律和生活技能获得的正常程序，选择作业治疗内容。儿童生活技能的正常顺序是进食，修饰，大小便控制，转移，卸装，着装，沐浴。因此康复训练应按此顺序进行。 发挥代偿功能目标 对于那些严重残疾最终无法恢复功能的患者，作业治疗方法可以选择代偿或补偿训练，使患者最大程度的生活自理。如双下肢完全瘫痪可以借助轮椅训练实现轮椅代步。双上肢截肢可以安装价值后完成进食等一般日常活动，也可以用足代手进食，写字等。 根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 治疗中不仅考虑治疗目的和患者的能力，患者的愿望和要求，也是治疗师选择治疗方法的主要考虑因素之一。治疗师应根据患者的身份，地位，观念，潜力以及文化与社会背景综合判断患者的愿望和要求，决定治疗目标和方法，要充分调动患者主观能动性和参与意识，注重心理治疗在作业治疗中的作用，取得患者在治疗中的最大配合。如果让患者完成一件令其感兴趣的陶艺，烹饪，绘画作业，就有可能充分调动患者的主观能动性，激发机体内在潜能，这对患者的功能改善非常有益。 选择患者能完成80%以上的作业活动 每个患者损伤程度不同，存在个体差异，在指定作业治疗方案时，应根据患者的具体情况，选择患者能够完成80%以上的作业活动，随着患者作业能力的提高逐渐增加作业的难点和强度。此外，要注意分析患者不能完成作业是对患者的能力要求过高，还是主观上努力不够，针对问题采取对策。 作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响 作业治疗既要考虑治疗的局部效果，也要重视治疗的整体作用。以木工作业活动为例，当以增大肘关节活动度为目的时，可在规定时间内选择拉锯，挥动锤子及用刨刮木板等作业，以改善肘关节活动范围和提高肘关节周围肌肉的力量。如果要通过局部作业活动达到改善全身状态的治疗效果，可以设计让患者在上述活动中完成制作板凳的成品作业，这种治疗可以看承是一种整体作业活动，患者在治疗中除了提高上肢力量和关节活动外，还提高了身体耐力和高级脑功能等全身综合能力。因此，在注意作业治疗的局部作用时还要注重作业治疗的全身作用。 作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相符合 根据患者的残疾和环境平定采取相应的作业治疗，训练患者适应所处的生活环境，同时进行适当的环境改建，方便患者的生活自立。例如，对于截瘫患者，要训练其能够从床上转移至椅或轮椅或坐便器上，学会控制轮椅上坡，进们，过坎，转弯等；同时对住宅和相应设施也要进行必要的改建，如将床，椅高度降低，做到室内无障碍，门加宽，卫生间加扶手等。 作业治疗量选择 作业治疗要求治疗师在康复医师的指导下开出作业治疗处方。这同医师开药物处方一样，在指定作业治疗处方时，必须掌握合适的作业治疗量。同一作业项目，有做家务，穿衣，走路，拉锯等作业，有用锤，用辅助具的作业，有用刨子的作业，每种作业，每种活动都对患者的负荷程度有要求。同样是以上肢伸展为目的的打砂纸磨光，推锯，推车等作业，每个作业都有不同的活动强度。因此，患者个体情况不同，选择的作业治疗量就不一样。应根据患者身体的耐力情况，选择患者能够承受的作业活动强度，时间和频率。除此以外，还要考虑作业治疗体位，用具等多方面因素。 作业项目的选择 选择作业项目，应遵循作业治疗的原则，根据每个患者功能状态和作业治疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目。例如，为改善患者手精细协调活动能力，可以从日常活动训练，文体/娱乐治疗，职业治疗，园艺治疗，工艺治疗等作业活动中选择。练习用勺或筷子进食，系扣子或鞋带，拾米粒，串珠子，拧螺丝帽，搭积木，捏橡皮泥，玩牌，编制手套等作业，以改善其手的精细协调活动能力。 作业活动强度选择 选择何种活动强度，决定了患者能否