脊髓损伤后OT 医学 医学 医学.docVIP

脊髓的解剖与功能 脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相续，下端平第一腰椎的下缘，全长约45cm。呈前后略扁的圆柱形，粗细不等，有两处膨大上方颈膨大，连到上肢的神经，下方腰膨大连到下肢的神经，脊髓的末端变细，呈圆锥状（脊髓圆锥），圆锥的下端延伸为无神经组织的细丝（终丝）。 脊髓的两连有31对脊神经（颈8、胸12、腰5、骶5、尾1） 脊髓的长度比脊柱短，所以脊髓的节段与椎骨的序数不完全对应。 上颈髓（颈1-4节）：与同序数的椎骨相对应， 下颈髓（颈5-8节）：比同序数的椎骨高1个椎体。 上胸髓（胸1-4节） 中胸髓（胸5-8节）：比同序数的椎骨高2个椎体 下胸髓（胸9-12节）：比同序数的椎骨高3个椎体 图： 二脊髓的功能：1，反射中枢；2，传导功能。 脊髓的内部结构：横切面：灰质，白质，中央管。 灰质：神经细胞体，位于中央管的周围，呈蝶形分布； 白质：位于灰质周围 上行纤维束：薄束，槭束，脊髓丘脑束 脊髓丘脑束：将来自躯干和四肢的痛觉、温度觉及触压觉冲动入脑；薄束，槭束传递下半身的本体感觉，关节的位置觉，运动觉，精细觉。 下行：皮质脊髓束——将来自大脑皮层的神经冲动下传支配骨骼肌随意运动，和调节骨骼肌的张力。 脊髓损伤：是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构和（或）功能损害，造成损伤水平及以下运动、感觉、自主功能的改变。脊髓损伤好发颈椎下部，其次胸腰段。 分类： 1根据受累部位不同分： 涉及到躯干和双下肢的损伤称截瘫， 四肢、躯干部分或全部受累的称四肢瘫。 2根据病理变化分： 原发性（脊髓休克、脊髓挫伤、脊髓断裂）和继发性（水肿、出血、受压） 3根据损伤程度分； 完全性脊髓损伤：在损伤平面以下，所有的感觉、运动和括约肌功能均消失。 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留不同程度的运动和感觉功能。 1992年美国脊髓损伤学会（ASIA）分级 功能损害分级 临床表现、体征 A 完全性损伤 在骶段无任何感觉、运动功能保留 B 不完全性损伤 在损伤平面以下包括骶节段还存有感觉功能，但无运动功能 C不完全性损伤 在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群肌力小于3级 D不完全性损伤 在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群肌力大于或等于3级 E 正常 感觉和运动功能正常 4根据损伤部位分： 临床综合征： 功能障碍的特点： 运动障碍：表现在损伤平面以下早期呈迟缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，再进入痉挛期。L1以下脊髓损伤不会出现痉挛。 感觉障碍：表现不一，完全性脊髓损伤在紧靠损伤平面以上可有感觉过敏，而在损伤平面以下所有感觉完全消失，对于不完全性损伤，如果损伤靠前，则表现为痛觉，温度觉障碍，损伤部位靠后则表现为触觉和本体感觉障碍；损伤靠一侧则表现为对侧痛、温觉及同侧触觉和深感觉障碍。 排尿障碍：不同时期表现不同类型的神经源性膀胱，尿失禁/尿潴留。 自主神经功能紊乱：高位脊髓损伤患者出现心率、血压、体温的异常波动 如何判断损伤的平面？包括运动、感觉 损伤的平面是指运动、感觉功能仍然完好的最低脊髓节段水平。常用一些关键肌和关键点来 损伤平面 关键肌 C1~3 颈肌 C4 膈肌和斜方肌 C5 三角肌和肱二头肌 C6 腕伸肌 C7 肱三头肌 C8~T1 手指肌 T2~L1 肋间肌、腹肌 L2 髂腰肌 L3 股四头肌 L4 胫前肌 L5 拇长伸肌 S1 腓肠肌 S2 趾屈肌 感觉关键点 C2~3 枕、颈部 C4 肩胛部 C5 肘前窝的桡侧面 C6 拇指 C7中指 C8小指 T1肘前窝的尺侧面 T2腋窝 T4~5乳头水平 T7肋弓水平 T10脐水平 T12腹股沟水平 L1T12与L2之间上1/3处 L2大腿前中部 L3股骨内上髁 L4内踝 L5足背第3跖趾关节 S1足跟外侧 S2腘窝中点 S3坐骨结节 S4~5肛门周围 功能评估（与作业相关的功能）： 损伤水平与预后的关系： 神经平面 最低功能肌肉 活动能力 生活能力 C1-4 颈肌 可用声控方式操纵某些活动 完全依赖 C4 膈肌 斜方肌 可用电动高靠背轮椅 高度依赖 C5 三角肌 肱二头肌 可用手在