手部神经 医学.docVIP

正中神经支配手外在肌共9块：即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌和4块指浅屈肌；支配的内在肌共有4.5块：分别是拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头(为半块)和第一、二蚓状肌。（2）尺神经支配外在肌共3块：即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌；内在肌共14.5块：即骨间肌7块、第3、4蚓状肌2块、小鱼际肌群4块、大鱼际肌群中的拇收肌及拇短屈肌深头1.5块。（3）桡神经支配手部腕背侧的全部肌群12块：即伸腕肌3块、拇长、短伸肌及拇长展肌3块、指总伸肌4块、食小指固有伸肌2块。 肌肉名称握距肌， 前臂是有很多肌肉组成的。内侧有1桡侧腕屈肌 2掌长肌 3拇长屈肌 4指长屈肌 5指短屈肌 6尺侧腕屈肌 。外侧有7母长展肌 8母短展肌 9母长伸肌 10指总伸肌 11食指固有伸肌 12小指固有伸肌 13尺侧腕伸肌 还有几个没说 由以上各肌组成前臂肌 成肌腱由腕部如手 控制手部 尺神经在前臂发出肌支,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半.深支支配小鱼际肌,拇收肌,全部骨间肌及第三,四蚓状肌.浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤.手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤;　　 神经支配尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收与外展,环指与小指末节不能屈曲.②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝,而小鱼际及小指感觉丧失.③肌肉萎缩：小鱼际平坦,由于骨间肌及蚓状肌萎缩,掌骨间隙出现深沟,各掌指关节过度后伸,第4,5指的指间关节屈曲,表现为“爪形手”. 1、尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，损伤后出现爪形手。 ????????? 2、桡神经支配臂和前臂肌的后群，损伤后出现垂腕。 ??????????3、正中神经支配肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外，鱼际肌和挠侧两块蚯蚓肌，损伤后出 ?????????????? 现猿手。 尺神经： ??????? 尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌（向尺侧屈腕）、第3、4指深屈肌（第4、5手指末节指骨屈曲）、掌短肌（手尺侧近端的皮肤肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指对掌肌（小指对掌）、小指屈肌（小指屈曲）、第3、4蚓状肌（第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、骨间肌（掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、拇收肌（拇指掌部内收）及拇短屈肌深侧头（拇指第1指节屈曲） 尺神经发出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤 　　尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。 ?????? 桡神经 ?????? 肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。 ????? 损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面虎口区皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。 ?????? 正中神经 ??????? 正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。 　　正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。 　　在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。 ????? 感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。 　　正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。 肌皮神经（C5~C7） 发自臂丛的外侧神经索（外侧束），斜穿喙肱肌，向外方斜行于肱二头肌和肱肌两块肌肉之间，发支支配其所行经的三块肌肉。其皮支在肘关节上方穿出臂筋膜，继沿前臂外侧下行，称为前臂