《眼科学》结膜病.pptxVIP

结 膜 病Disease of the conjunctiva解剖 Anatomy睑结膜 Palpebral conjunctiva穹隆结膜 Fornical conjunctiva球结膜 Bulbar conjunctiva结膜 (conjunctiva)睑结膜 球结膜 穹隆部结膜结膜分泌腺：杯状细胞 副泪腺泪膜 粘蛋白层杯状细胞、结膜角膜上皮 水样层主泪腺、副泪腺 脂质层睑板腺 结膜病Disease of the conjunctiva概述结膜炎 最常见 结膜变性性疾病结膜炎(conjunctivitis)特征：血管扩张、渗出、细胞浸润病因：细菌、病毒、衣原体、真菌、各种理化因素、过敏反应等 分类： 超急性（24小时内） 急性或亚急性（几天，病程小于3周） 慢性（病程大于3周）结膜炎(conjunctivitis)临床表现 Clinical findings 有一定共性症状Symptoms 异物感，烧灼感，沉重感，畏光，流泪，痒，分泌物多，或无症状体征Signs 结膜充血、水肿，分泌物，乳头增生，滤泡形成，假膜，结膜下出血，肉芽肿，结膜瘢痕，耳前淋巴结肿大等 Conjunctival congestion结膜血管扩张而不伴渗出和细胞浸润结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血睫状充血起源于表面的结膜血管起源于角膜缘深层血管网呈鲜红色呈深红色越靠近穹隆部越明显越靠近角膜缘越明显用手推动结膜时，充血的血管随之移动用手推动结膜时，充血的血管不随之移动结膜囊滴入0.1%肾上腺素，充血消失结膜囊滴入0.1%肾上腺素，充血不消失 结膜充血与睫状充血鉴别睫状充血结膜充血Conjunctival exudation分泌物结膜炎水样或浆液性病毒性结膜炎粘丝状过敏性结膜炎脓性淋球菌或脑膜炎球菌性结膜炎粘液脓性其它细菌性或衣原体性结膜炎Papilla中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐状散开papillaFollicle由淋巴细胞反应引起，中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失Membrane and pseudomembrane 由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素的渗出物混合形成Conjunctival chemosis结膜血管扩张时渗出液进入疏松的结膜下组织，严重时可突出于睑裂之外Conjunctival chemosis除炎症外，眶静脉受损或淋巴回流受阻、血管渗透压低也可引起结膜水肿Subconjunctival hemorrahgeGranulomas由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成，常见睑板腺囊肿Conjunctival scar损害累及基质层才会形成瘢痕，早期穹窿变浅，严重可致睑内翻和倒睫结膜炎(conjunctivitis)诊断 Diagnosis临床检查症状体征实验室检查病原学检查细胞学检查结膜炎(conjunctivitis)治疗 Treatment局部用药为主，必要时全身用药，急性期忌包扎滴眼剂眼药膏结膜囊冲洗全身治疗衣原体性结膜炎 Chlamydial conjunctivitis沙眼衣原体不只是引起沙眼还可引起： 包涵体性结膜炎 性病淋巴肉芽肿性结膜炎等 沙 眼Trachoma定义 Definition 沙眼是由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎 Trachoma is a chronic, bilateral cicatrizing keratoconjunctivitis caused by chlamydia trachomatis.病理临床表现 pathologic and clinical findings 活动期表现衣原体在上皮细胞内生长繁殖，同时激起炎症反应，上皮细胞下淋巴细胞浸润 退行期表现组织破坏，滤泡变性坏死，结缔组织增生，形成瘢痕 症状 Symptoms 异物感，畏光，流泪，粘液或粘液脓性分泌物或无症状体征 Signs1.结膜充血，乳头增生(papilla) （上睑近穹隆部结膜）乳头.ppt乳头 2.滤泡形成(follicle) 滤泡.ppt滤泡 3.沙眼角膜血管翳(pannus)血管翳.ppt血管翳4.瘢痕形成(conjunctival scarring)瘢痕.ppt瘢痕 1－3：活动期表现 4：退行期表现 papillafolliclepannusTrachoma典型沙眼体征 Signs 上睑近穹隆部睑结膜乳头增生papilla滤泡形成follicle角膜血管翳 pannus睑结膜瘢痕 conjunctival scarring疑似沙眼 上睑睑结膜乳头增生滤泡形成 确诊 Diagnosis上睑近穹隆部睑结膜乳头增生、滤泡形成沙眼角膜血管翳或睑结膜瘢痕或结膜刮片：沙眼包涵体 即1+2或3或4项即可确诊 Diagnosis分期 StageI期