口腔颌面部肿瘤(七年制).pptx

口腔颌面部肿瘤 ;第一节 概 论;一、临床流行病学 ;构成比;性别和年龄;组织来源;好发部位; 病 因;二、临床表现与诊断;（一） 良性肿瘤特点;（二） 恶性肿瘤特点;口腔癌;肉 瘤;恶性肿瘤的淋巴结转移和远隔器官的转移;口腔癌的转移规律;四、口腔颌面部肿瘤的诊断;常用的诊断方法 ;穿刺检查 细针吸细胞学检查 活组织检查 免疫组织化学技术 肿瘤标志物检查 ;五、口腔颌面部肿瘤的治疗 ;治疗原则; 恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等设计综合治疗方案 ;（一）组织来源;（二）细胞分化程度;（三）肿瘤生长速度;（四）肿瘤的生长及侵犯部位;（五）临床分期;常用的临床分期方法;治疗方法 ; 禁忌症 肿瘤过于广泛或已有多处远隔转移灶 多原发癌患者不能一次或分次切除者 年老体弱或伴有严重全身器质性疾病;手术操作中的无瘤原则;颈淋巴结已有转移或估计颈淋巴转移可能性大时，应行颈淋巴清扫术 临床主要使用的三种术式 传统的根治性颈清扫术 改良根治性颈清扫术 肩胛舌骨上颈清扫术 ;根治性颈清扫术;改良根治性颈清扫术 ;肩胛舌骨上颈清术 ;肿瘤切除后的组织缺损应尽可能整复，但一定是在根治肿瘤基础上的整复 手术切除彻底、复发相对较少、有重要器官外露、受区和供区条件合适者可即刻整复 不易根治、生物学行为差、易复发、受区和供区条件不够者可延期整复 在顾及功能与外形基础上尽量简单化;二、放射治疗;放疗增敏 高压氧 化学增敏剂 加温增敏 近距放射疗法 后装技术 ;放疗前的局部准备;放射损伤的处理;唾液腺损伤：可发生口干 采用针灸及中、西药物催唾 全身反应：食欲减退、恶心、呕吐、头昏、乏力，白细胞及血小板减少 恶心、呕吐者可针灸、B6和止吐剂 耳针、维生素B6、B4、利血生、鲨肝醇、肌苷酸等有防治作用 重症者（白细胞低于3．0×109／L）应暂停放射治疗或减少放射剂量;三、化学药物治疗 ;四、其他治疗方法;血管畸形栓塞治疗前后;六、口腔颌面部肿瘤的预防;预防措施主要内容 ;第二节 口腔颌面部囊肿;一、软组织囊肿 ;（一）皮脂腺囊肿;皮脂腺囊肿摘除术;（二）皮样、表皮样囊肿;皮样囊肿摘除术;（三）甲状舌管囊肿;甲状舌骨瘘复发;（四）鳃裂囊肿;(五) 粘液囊肿;（二）舌下腺囊肿 最常见于青少年，临床可分为三型 单纯型 囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区 呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感 因创伤而破裂后，流出粘稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数日后囊肿又长大如前 口外型 颌下区肿物，触诊柔软，与皮肤无粘连，不压缩 穿刺可抽出蛋清样粘稠液体 哑铃型 口内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物 ;舌下腺囊肿;治 疗;下唇粘液囊肿切除示意图;舌下腺囊肿 根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发 口外型切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在颌下区加压包扎，不必在颌下区做切口摘除囊壁 不能耐受舌下腺切除的患者 袋形缝合术，全身情况好转再行舌下腺切除 ;舌下腺切除术 ;二、颌骨囊肿 ;牙源性颌骨囊肿;角化囊肿;面裂囊肿;血外渗性囊肿;第三节 良性肿瘤和瘤样病变;一、色素斑痣;二、牙龈瘤;根据病理组织结构特征及临床表现，牙龈瘤主要分为3类 肉芽肿型牙龈瘤 含有较多炎性细胞及毛细血管，呈红色或粉红色，易出血，局部刺激引起 纤维型牙龈瘤 含有较多的纤维组织和成纤维细胞，颜色较淡，表面光滑，不易出血。肿瘤一般有蒂，位于附着龈位置 血管型牙龈瘤 似血管瘤，柔软、有蒂或无蒂，损伤后极易出血。常见于妊娠期，分娩后可能消退 ;临床表现;牙龈纤维瘤病;治 疗;三、纤维瘤;临床表现与诊断 一般生长缓慢 面部皮下的纤维瘤 无痛肿块、质硬、表面光滑、界清可移动 口腔内的纤维瘤 较小，圆球形或结节状，可有蒂，界清，覆盖正常粘膜 牙槽突、颊、腭等部位多见，可使牙松动移位 处理不当，极易复发；多次复发后易恶变 治疗 手术完整切除 牙槽突的纤维瘤，拔牙，受侵骨膜切除 术中冰冻，如为恶性，按恶性肿瘤原则处理;四、牙源性肿瘤 ;（一）牙瘤;临床表现及诊断;组合性牙瘤;二、牙骨质瘤;（三）成釉细胞瘤;病理表现;临床表现及诊断;典型X线表现 多房囊性阴影，单房少见，边缘不齐、有切迹 颊舌向膨隆生长 鉴别颌骨囊肿 囊液穿刺 X光片 鉴别其他牙源性肿瘤;成釉细胞瘤 ;外科手术治疗;截骨植骨术;四、多形性腺瘤;临床表现;多形性腺瘤的治疗;五、脉管瘤与脉管畸形;口腔颌面部血管瘤和血管畸形;血管瘤分类方法;临床特点与诊断 ;葡萄酒斑状、杨梅样血管瘤;海绵状血管瘤 颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部好发 由衬有内皮细胞的无数血窦组成 肿瘤边界不清，柔软，可压缩，可扪到静脉石，体位移动试验阳性；穿刺可抽出可凝固的血