诊疗学临床思维方法讲义.pptVIP

诊疗学临床思维方法;诊断疾病的步骤 ;;搜集临床资料;病史 　 病史采集：全面系统、真实可靠，要反应出疾 病的动态变化及个体特征 　　症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过 症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾 病特点;体格检查 全面 有序 体格检查 重点 有意义的阳性和阴性体征 规范 正确 　　 ★ 同时要核实并补充病史资料;实验室及其他检查 　　在病史和体格检查基础上选择必要 的相关检查 　　选择时要考虑：目的　时机　敏感 性和特异性　安全性成本与效果;分析评价整理资料 　　分析、评价、整理→获得的临床资料：真实性、 系统性和完整性，才可作为诊断依据 　　 分析检查结果时注意： 假阳性和假阴性　 误差　 影响结果的因素（标本采集、饮食、患者状态）　 结果与临床资料是否相符;提出初步诊断 病史资料 医学知识 →可能性疾病→鉴别诊断→初步诊断 临床经验 　 ★ 初步诊断有主观臆断的成分;建立及修正诊断 　　初步诊断正确与否需在实践中验证 　　验证方法：1 进一步观察病情　 2 复查一些检查项目　 3 进行必要的特殊检查　 4 治疗中观察病情变化;临床思维方法;　临床思维方法;; 思维方法 推理：演绎推理，归纳推理，类比推理 据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据 拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件 经验再现 诊断依据（鉴别诊断）;应注意的问题 现象与本质　现象能反映本质，二者统一 主要与次要　主要资料与次要资料 局部与整体　局部病变与全身改变 典型与不典型　临床表现典型或不典型及不典型的 因素;诊断思维的基本原则 先考虑常见病与多发病 考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能用一种疾病解释多种临床表现;诊断思维的基本原则 先考虑器质性疾病 先考虑可治性疾病 实事求是对待客观现象 以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象 ;临床思维的误区 病史资料不完整,不确切,失真 观察不细致,检查结果误差大 先入为主,主观臆??? 医学知识不足,缺乏临床经验 其他 病情不典型,诊断条件不具备,社会原因;临床诊断的 内容和格式; 诊断的内容 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病的分型与分期 并发症 伴发疾病;临床诊断的格式 举例：1.风湿性心脏瓣膜病 ? 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤颤? 心功能Ⅲ级 2.?慢性扁桃体炎? 3.肠蛔虫症 ;诊断书写要求 病名要规范,书写要标准 选择好第一诊断 不要遗漏不常见疾病及其他疾病 疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科的 病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后;