冠脉解剖与冠脉造影阅读精编PPT课件.pptVIP

迂曲病变 严重钙化病变 钙化病变 血栓病变 夹层病变 SVG病变 分叉病变 分叉病变分型 分叉病变 — 铲雪效应 对吻球囊 Kissing Balloon 冠脉侧支循环 1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血 2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90% 侧支循环分级 Rentrop 分级 0级：无 1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影 2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影 3级：完全灌注,心外膜血管完全显影 RCA 闭塞后的侧支循环 LAD 闭塞后的侧支循环 LCX 闭塞后的侧支循环 冠脉造影的局限性 1. 对冠脉病变狭窄评估的局限性 2. 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性 3. 指导介入治疗的局限性 4. 识别小血管病变时的局限性 5. 影响冠脉造影精确性的因素 冠脉造影的局限性 冠脉造影的局限性 冠脉造影与IVUS图像比较 造影正常的病变 临界病变评价 FFR评价临界病变 FFR: Fractional Flow Reserve 血流储备分数 冠状动脉造影结果判定—诊断结果ABC A：首先诊断几支血管受累 单支病变 两支病变 三支病变 B：特定血管受累节段 前降支中远段狭窄 回旋支近端狭窄 C：特定节段受累程度 前降支中段重度狭窄 回旋支近端轻度狭窄 右冠状动脉 RAO 30 PDA PLV1,2,3 右室支 右冠状动脉 AP Cranial 30 RAO30o+CRA20o （右肩位） LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位） RAO30o+CAU20o（肝位） 左侧位 优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型 左优势冠脉 左优势冠脉 AP Caudal 左优势冠脉 LAO Caudal 旁路移植血管 Bypass Graft 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts） SVG—OM LAO Caudal SVG—OM AP Caudal SVG—OM SVG — RCA LAO SVG LIMA — LAD AP Cranial LIMA — LAD AP Cranial RIMA — RCA RIMA — RCA 冠脉斑块的形态学分类 局限性病变：病变长度 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25% 软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥 冠脉斑块的组织学分类 AHA/ACC 狭窄病变分型 A型: 局限性 Discrete 向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present AHA/ACC 狭窄病变分型 C型： 弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity