冠心病的诊断与治疗精编PPT课件.pptVIP

3. 控制高血糖 目标： 糖化血红蛋白：理想6.2%；尚可6.2~8.0% 空腹血糖：理想 4.4~6.1；尚可?7.0 餐后2小时血糖：理想 4.4~8.0；尚可?10.0 措施： 控制饮食 药物治疗 积极治疗其它危险因子 4.戒烟 目标： 完全戒烟，并避免再次吸烟 措施： 询问吸烟情况 了解戒烟意愿 制定戒烟计划 指导采用戒烟药物 避免被动吸烟 5. 控制体重 目标： 体重指数24 腰围：男85，女80 措施： 评估体重和腰围 对超重和肥胖者进行指导（营养、运动、改变行为） 鼓励超重者采用低热量饮食并增加规律运动 6. 运动 目标： 每天?30分钟，每周至少5天 措施： 病情稳定的冠心病患者,每周5天,每天累计30分钟,低到中等强度的有氧运动,每周两天训练耐力. 心力衰竭和血运重建后的高危患者,在监护条件下进行有计划的运动 7. 心理社会因素 对冠心病患者: 筛查抑郁和焦虑 尤其近期发生过心血管事件者 对抑郁和焦虑者: 由经过培训的医务人员提供心理 和行为干预 中重度患者应转诊至专科医师. 2006WCC 和ESC心血管疾病防控要点 5个数字 0（戒烟） 30（每天锻炼30分钟） 5（总胆固醇水平5 mmol/L） 140（收缩压140 mmHg） 90(舒张压90 mmHg) 二. 冠心病的药物治疗 1.抗凝/抗血小板药物 血栓素A2(TXA2)抑制剂: 拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，75~150mg/天 推荐剂量100 mg/1次/天，怀疑ACS时300 mg嚼服 花生四烯酸 TXA2 抑制了TXA2依赖的血小板聚集和血管收缩 1.抗凝/抗血小板药物 氯吡格雷：波立维 用法：300~600mg/日，维持量75mg/日 ADP + 信号转导 血小板受体 适应症： 1.不能耐受阿斯匹林 2.急性冠脉综合征 3.介入治疗术后 1.抗凝/抗血小板药物 噻氯匹定：抵克力得 用法：250~500mg/次/日 因副作用多，已很少使用。 2. 溶栓药物 1、尿激酶 2、链激酶 3、rt-PA 4、瑞替普酶 3. 抗心绞痛药物 （1）?受体阻滞剂 作用机制： 减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而减少心肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量 适应症： 心肌梗死病人的 二级预防（有效减少心脏事件，预防恶性心律失常事件），稳定型和不稳定型心绞痛，急性心肌梗死 可有效降低心血管事件的发生率和死亡率 （1）?受体阻滞剂 比索洛尔：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶性的选择性 ?1受体阻滞剂，2.5～20mg/日，分1～2次口服 卡维地洛：达利全，脂溶性、非选择性?1、?2受体和?1受体阻断剂，6.25～50mg/日，分2～3次服用 美托洛尔：脂溶性、选择性?1受体阻滞剂， 25～200 mg/日，分2～3次服用；静脉5 mg/次，间隔 5min后可再给1～2次 阿替洛尔：氨酰心安，水溶性选择性?1受体阻滞剂，25～100mg/日，分1～2次口服 治疗目标：用药后心率降至50～60次/分 ?受体阻滞剂的禁忌症 心率60次/min 收缩压100mmHg 中重度左心衰竭（?killip III） II度、III度AVB或PR间期0.24s 严重阻塞性肺疾病或哮喘 末梢循环灌注不良 相对禁忌症： 哮喘病史 周围血管疾病 胰岛素依赖性糖尿病 （2）硝酸酯类 作用机制： 扩张静脉，降低心脏前负荷，减小室壁张力，减少回心血量 扩张动脉，降低心脏后负荷，减少左室射血阻力，心肌耗氧量下降 扩张冠状动脉，并且扩张偏心性病变血管，开放冠脉侧枝循环，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量和氧供 Imdur - 0007 - 5 冠脉痉挛 钙拮抗剂 冠脉狭窄 β 受体阻滞剂 硝 酸 酯 硝酸酯适用于所有类型心绞痛 硝酸酯禁忌症 绝对禁忌证：该类药物过敏 相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 严重主动脉瓣狭窄 低血压 ( 收缩压 90 mmHg) 西地那非等 PDE5 抑制剂 24 小时内 硝酸甘油 四种给药途径 1.舌下含服：硝酸甘油片，耐绞宁，0.5mg或0.6mg/次, 最大1.5mg，疗效持续1.5~7分 2.喷雾：硝酸甘油气雾剂，0.4mg/次，疗效持续1.5~7分 3.经皮贴剂：硝酸甘油敷贴剂，释放0.2~0.8mg/h，共释 放12h 4.静脉：硝酸甘油注射