课件：01肩关节.pptVIP

* ZJUTCM CHENHUA * ㈥危险 腋神经在肩峰下7cm处横行经过三角肌的深面，劈开三角肌至此平面以下时可能损伤该神经，劈裂口尖端缝一固定线，可防止损伤腋N 浅层分离时可能会切断喙肩动脉的肩峰支，需严格控制出血，以便于辨别深部结构 求 本 远 志 三 肩关节外侧入路 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈠适应症 肱骨大结节移位骨折切开复位内固定术 肱骨颈骨折切开复位内固定术 肩峰下囊钙化灶清除术 冈上肌腱修补术 肩袖修补术 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈡体位 求 本 远 志 手术台头端抬高45° 降低静脉压而减少出血 有利于术野的血液引流 患肩垫一小沙袋 * ZJUTCM CHENHUA * ㈢体表标志与切口 自肩峰顶端向下 在肩关节外侧 做一长约5cm的纵行切口 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈣浅层显露 沿三角肌纤维方向自肩峰向下分离5cm 切口下端缝线固定，以防损伤腋N 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈤深层显露 求 本 远 志 切除滑囊，显露冈上肌腱大结节止点 切口向上延长 劈开斜方肌 显露整个冈上肌 * ZJUTCM CHENHUA * ㈥危险 腋神经在肩峰下7cm处横行经过三角肌的深面，劈开三角肌至此平面以下时可能损伤该神经，劈裂口尖端缝一固定线，可防止损伤腋N 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈦应用解剖（前外侧/外侧入路） 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * 三角肌 肌纤维以多羽状起自肩峰起源的坚韧带上 争论：从肩峰上分离三角肌是否妥当？ 肩峰截骨 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * 肩峰下囊/三角肌下囊 求 本 远 志 肩外展时，肩峰下囊可在肱骨大结节与肩峰下面及喙肩韧带之间受到撞击 * ZJUTCM CHENHUA * 冈上肌 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * 肩锁关节 求 本 远 志 四 肩关节后侧入路 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈠适应症 习惯性肩关节后脱位或半脱位修复术 肩胛盂截骨术 肿瘤活检或切除术 肩关节后方隐窝游离体摘除术 脓肿的引流（有利于卧床患者在正常位置下行体位引流） 肩胛颈骨折（尤其是漂浮肩/伴有锁骨骨折者） 肱骨近端后侧移位骨折 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈡体位 求 本 远 志 铺巾时需使患肢能在术中自由活动 注意患者耳不要在头下打折 * ZJUTCM CHENHUA * ㈢体表标志 肩峰 肩胛冈 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈣切口 沿肩胛冈全长作一直线切口 向外侧延长至肩峰后角处 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈤神经间平面 求 本 远 志 冈下肌 （肩胛上N） 小圆肌 （腋N） * ZJUTCM CHENHUA * ㈥浅层显露 求 本 远 志 辨明肩胛冈/三角肌起点 沿肩胛冈由外向内剥离三角肌 三角肌及其下方之冈下肌之间的平面很难分辨 易将后者从肩胛冈上剥离下来 在切口外侧比较容易辨认 * ZJUTCM CHENHUA * ㈦深层显露 求 本 远 志 辨明冈下肌/小圆肌间的神经平面，用手指钝性分离 向下牵开小圆肌 向上牵开冈下肌 显露关节囊后部 靠近关节盂处切开关节囊 牵开关节囊，显露关节盂、肩胛颈及肱骨头 * ZJUTCM CHENHUA * ㈧危险 腋N：于小圆肌下缘穿出四边孔，沿小圆肌下缘进行分离时可能损伤此神经，须辨明冈下肌/小圆肌间隙，并且将手术操作保持在该间隙内 肩胛上N：从冈上窝进入冈下窝时，绕经肩胛冈基底部。不可过度向内侧牵拉冈下肌，以免被挤压于肩胛冈内侧缘 旋肱后A：与腋N伴行，损伤后出血难以控制 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈨应用解剖 求 本 远 志 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ZJUTCM CHENHUA ZJUTCM CHENHUA 可编辑 可编辑 肩关节前侧入路 肩关节前外侧入路 肩关节外侧入路 肩关节后侧入路 求 本 远 志 一 肩关节前侧入路 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈠适应症 复发性关节脱位的重建 脓肿的引流 肿瘤的活检与切除 肱二头肌长头腱的修复与稳定 肩关节置换术 求 本 远 志 * ZJUTCM CHENHUA * ㈡体位 求 本 远 志 患者仰卧位 脊柱与术侧肩胛骨内侧缘垫入沙袋 患肩