抗菌药物处方的审查要点PPT课件.pptVIP

十 讨论 10.1临床不规范用药问题 按照我国药品注册法律、法规、规章，药品说明书是基于科学研究的基础上产生，经SFDA认可、指导临床用药的法定依据，其有着非常明确的法律地位。 当医师的错误认识没有澄清时，很难与药师沟通，还可能认为是药师故意找茬，跟自己过不去。因为很多医师认为他(她)这样用药是常年习惯，临床上并没有出现问题。 十 讨论 10.1临床不规范用药问题 医师临床上没出现问题，只是表示没出现严重的安全性问题，而忽略了有效性问题，因没有任何科学实验数据表明改变给药方式、不规范用药后还能保证其等效性。 目前，公众更加关注药品安全性、有效性问题。医师没有超越说明书用药的特权，“遵医嘱”只是在说明书的幅度范围内如在适应证、禁忌证的判断和用量的高低限等方面。 十 讨论 10.2对药师调配处方的要求 《药品管理法》第27条规定：“医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。” 十 讨论 10.2对药师调配处方的要求 实践中，“对有配伍禁忌和超剂量的处方拒绝调配”曾一度被视为是药师拥有的权利，而忽略了该规定的强制性。 十 讨论 10.2对药师调配处方的要求 从法律上来分析，它是义务性的法律规范，“拒绝调配”是药师的责任和义务，药师应当实施“拒绝调配”行为，如果没有拒绝而调配了有“问题”的处方，药师的行为就违法了。客观上处于违法状态，监管部门会追究相应责任的，千万不可抱侥幸心理。 十 讨论 10.2对药师调配处方的要求 医疗过程中有许多不可预测因素，医疗行为本身是个不断探索的过程。 对于药师来说在调配处方时应当把好审核关，努力发挥好药师的作用。鉴于药师在各医院的地位有所不同，当建议不能被医师接受时，从降低或免除自己执业责任的目的出发，应当让医师在处方中重新签字(表明自己已尽审核、提示义务)，方调配药品。 十 讨论 总之，药师应担负起时代赋予的责任，不仅要审查处方书写是否完整、符合要求，药品的名称、规格、剂量、用法是否正确，更要审核处方用药与临床诊断是否一致，以及有临床意义的相互作用和配伍禁忌等用药的合理性，还应对不合理用药处方及时采取适当的干预措施，发挥药师真正的审方作用，以促进合理用药。 十 案例分析 产后不是诊断 无指征用药 剖宫产应单次静脉给药 应该注意分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 剖宫产、侧切多见 但与国内情况相反的是，近20年发达国家自然分娩的会阴切开率在逐渐下降，例如2004年美国会阴切开率为23%，瑞典则在10％左右。在这些个指标的背后，不仅仅是技术的支撑，还有很多是综合性的因素，譬如社会、文化、习俗、文明程度等等。1996年，世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5% 病毒疣是电灼术，没必要用抗菌药。 人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。 要先手术或激光去掉疣体,然后口服抗病毒和提高免疫力的药物来减少复发。 抗病毒抑制病毒mRNA复制,可阻断受感染细胞的转化。 经验用药选择不当。 股癣只有严重浸润性＼面积大＼反复迁延不愈的才全身给药。 欢迎批评指正！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 第五代头孢?菌素:头孢洛林与头孢比普 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》 * 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（【2009】38号文件） * * * * * * * * * * * * * * * * 五 审核给药剂量 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数抗菌药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用抗菌药物的较小剂量(治疗剂量范围低限)。如左氧氟沙星用于治疗单纯性下尿路感染时，1天只需0.2g；而用于治疗肺部感染时，1天需要0.4g。 六 审核剂型与给药途径 六 审核剂型与给药途径 注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险。 6.1口服与静脉或肌肉注射给药 轻症感染可接受po给药者，应选用口服生物利用度较高的抗菌药物，不必采用iv或im。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予iv，以确保药效；病情好转能口服时应及