幽门肥厚1先天性肥厚性幽门狭窄.ppt

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先天性肥厚性幽门狭窄 Hypertrophic Pyloric Stenosis 【病 因】 1、原发性肌肥厚 Hirschsprung 2、神经性调节障碍 Thomson 3、遗传和环境 Carter 4、激素因素 胃泌素 PGE等 【病 理】 1、橄榄形:长2~3.5cm,厚0.4~0.6cm,苍白, 质如软骨。 2、幽门各层组织肥厚增生,以环肌为主,使幽门 管腔高度狭窄。 【临床表现】 1、 喷射性呕吐:多发生于生后2~3周,进行性加重, 呕吐物为奶汁、奶块,无胆汁 2、 黄疸:肿块压迫门静脉,动脉血流加快 尿 甙二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性降低 3、 全身情况:失水、消瘦、大便干燥、尿少、低氯性 代谢性碱中毒 腹部检查:上腹膨隆,胃肠蠕动波,右上腹扪及橄 榄样肿块(特有体征) 【临床表现】 Olive mass String sign, shoulder sign 【诊 断】 1、典型的呕吐,右上腹扪及肿块即可确诊。 2、B超:肌层厚度≥0.4cm,幽门管长度大于17mm 幽门指数 SD=厚度×2/直径≥50% 3、如未扪及肿块,B超指数不肯定,可行GI检查: ①胃扩张 ②胃蠕动增强 ③幽门管细长线状 ④排空延迟 先天性肥厚性幽门狭窄的诊断 GI 【鉴别诊断】 一、幽门痉挛: 二、幽门前瓣膜: 三、胃扭转: 四、幽门失迟缓、胃食管返流 五、喂养不当 【治 疗】 术前快速补液 : 2/3张盐水 纠碱 胃肠减压 手术 ———— 幽门环肌切开术 先天性肥厚性幽门狭窄的治疗 幽门环肌切开术 腹腔镜下操作 或脐上小切口进 幽门肥厚腹腔镜手术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

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