外科感染第八版模板.ppt

* 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，以后5-10年强化注射一次。 2、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，3%双氧水冲洗。 * 3、被动免疫： ①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）  ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 * 破伤风的治疗 1、消除毒素来源 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 ① 早期应用； ② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万u/日iv， 持续3-5日； ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv * 3、控制和解除痉挛 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日. 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等 * 4、防治并发症 ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 ② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ③ 营养支持 ④ 抗生素：青霉素、甲硝唑 病因及病理：G+厌氧杆菌,主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。 病原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭 二、气性坏疽(gas gangrene) 厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌性所致的肌坏死或肌炎。 * 临床表现 全身症状：严重的毒血症，迅速出现中毒性休克 局部：局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白--暗红--紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭 伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血 * 诊断： 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键 1．伤口剧痛，肿胀迅速 2．皮肤苍白，捻发音 3．严重毒血症状及进行性贫血 4．分泌物涂片检查有大量G+杆菌 5．X线检查伤口肌群间有气体 预防： 1．早期彻底清创 2．大剂量抗生素 * * 治 疗 1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法： 第六节 外科应用抗菌药的原则 （一）抗菌药物的合理应用原则 尽早确定病原菌 根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物 抗菌药物治疗方案应综合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 联合用药需有明确的指征 外科应用抗菌药物的原则 ★尽早确定病原菌 尽早细菌培养+药敏 危重病人未获知病原菌及药敏 根据临床诊断预测 结合当地细菌耐药情况 外科应用抗菌药物的原则 ★根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物 根据临床诊断、细菌学检查、药物的效应及药代动力学 选择疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得 外科应用抗菌药物的原则 ★抗菌药物治疗方案应综合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 给药剂量：治疗重症感染（治疗剂量范围高限） 给药途径：尽量避免局部用药 给药次数：根据药代动力学和药效学原则 给药疗程：一般用止体温正常后72-96h 外科应用抗菌药物的原则 ★ 联合应用抗菌药物 败血症 混合感染 致病菌未明的严重感染 长期用药（慢性感染如尿路感染、结核） （二）围手术期预防用药的原则 清洁手术：通常不需预防用药除外 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器 异物植入 高龄或免疫缺陷人群 清洁-污染手术：预防应用抗菌药物 污染手术：预防应用抗菌药物 （三）抗菌药物在特殊人群中的应用 肾功能减退病人抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有指征调整给药剂量及方法 选用低肾毒性或无肾毒性抗菌药物 肝功能减退病人抗菌药物的应用 主要经肝清除代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，应避免使用 老年病人抗菌药物的应用 正常用量的2/3~1/2 选用毒性低且具杀菌作用的抗菌药物 （三）抗菌药物在特殊人群中的应用 新生儿病人抗菌药物的应用 避免应