泌尿系梗阻BPH教学课件.ppt

* BPH的流行病学调查世界范围内的发病率 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 发病率百分比 Japan1975 USA 1944 France 1954 Italy 1943 British 1972 Switzerland 1980 二. 病因 1. 有功能的睾丸 2. 高龄 三. 病理（难点） 将前列腺功能、病理及形态学联系起来，把前列腺分为外周带、中央带、移行带三部分。 移行带是围绕尿道精阜部位的腺体（占5%），是BPH发生的唯一部位。射精管通过的部位为中央带，外周带占前列腺的大部分，是前列腺癌的好发部位，后两者占前列腺的95%。 所以前列腺的增生不是整个前列腺都增生，而只是移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增 生。增生的前列腺可将外周腺体压扁致萎缩形成外科包膜。 正常前列腺重约20g。增生组织若以结缔组织为主，则增生前列腺体较硬，体积较小，若增生的是腺体、平滑肌，则增生前列腺质中、体积较大。 前列腺增生使前列腺部尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，精阜亦随着增生腺体向下移动至接近括约肌处。增生的结节将腺体的其余部分压迫成所谓“外科包膜”，两者有明显分界。病变组织表现为腺管的扩大、增生，平滑肌和结缔组织的增生。 排尿困难，膀胱顺应性下降 膀胱出口梗阻 尿道伸长、变细、弯曲 压迫尿道 增生的前列腺 肾实质萎缩，肾功损害 尿液返流输尿管、肾积水 充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留 逼尿肌萎缩失代偿,膀胱无张力扩大 逼尿肌代偿性肥大，膀胱壁出现小梁小室 膀胱出口梗阻 感染、结石 BPH 四. 临床表现（重点） （一）主要表现： 1. 尿频：最常见的早期症状。 2. 排尿困难：最重要的症状。 （二）其他表现 1. 尿潴留、尿失禁： （1）慢性尿潴留 （2）急性尿潴留 2. 血尿 3. 感染、结石 4. 肾功能不全 5. 腹外疝、痔和脱肛 五. 诊断、鉴别诊断 凡50岁以上的男性患者，有典型的临床表现者应考虑本病。 1. 直肠指检 ：简单而重要的检查方法 2. B超：经直肠超声检查最准确 3. 尿流动力学检查 4. 前列腺特异抗原（PSA)测定 5. 放射性核素肾图 6. 静脉尿路造影 7. 膀胱镜检查 ： 可直视前列腺大小、有无小梁、小房、憩室、结石。 鉴别诊断： 1. 前列腺癌：质地坚硬。 2. 尿道狭窄：多有外伤、感染史。 3. 膀胱颈挛缩：前列腺不大。 4. 神经原性膀胱：常有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查。 5. 膀胱癌：血尿，膀胱镜检查。 六. 治疗 根据梗阻程度、并发症及全身情况选择治疗方案。 （一）等待观察 前列腺增生病人若长期症状很轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗。但应密切观察，如症状加重，应选择以下治疗方法。 （二）药物治疗 适用于症状轻或难以耐受手术治