课件：与抗感染治疗有关的几个问题课件.ppt

*;*;*;主要内容;*;半定量细菌培养法——四区划种;半定量培养结果的临床意义;*;*;*;*;抑菌环直径与MIC;*/77;*;*;*;*;*;*;*;药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物;*;导褐卷瀑疤怎菱预托也液刊粪碴髓返簿碎膜荡养祁平苏醛靴瑟万荧苦侮苑与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件;天然耐药不做药敏试验的药物与细菌 ;*;*;细菌的主要耐药机制;特殊耐药机制;*;多重耐药（MDR）：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（XDR）：指细菌只对1或2种结构不同（作用机制不同）抗菌药物敏感，其它都耐药； 全耐药（ PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分XDR 、MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA； VRE； MDR-PA,PDR-AB； ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌； 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）;阳性报告结果的解读;半定量培养结果的临床意义;*;*;我们想用的药物在药敏试验中没有做。 可能是天然耐药。 可能是药物的敏感性被其他药物所预报。 有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物。 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少。;肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用;三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南及头霉素均耐药。易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属。 选用碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南 可选用四代头孢（头孢吡肟） 高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。;*;*;*;*;*;非发酵菌感染的特点;*;铜绿假单胞菌感染;由于该菌耐药率高，一般选择联合用药 三代、四代头孢＋氨基糖苷类（以头孢他啶最好） 亚胺培南＋氨基糖苷类 脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷类 酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷;*;*;*;不动杆菌属药敏试验;*;葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择;*;*;*;*;肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择;*;*;*;*;侵袭性真菌感染的定义;侵袭性真菌感染的特点;;;1-3-β-D-葡聚糖本质及特点;(1-3)-β-D-葡聚糖特性;1，3-β-D葡聚糖检测（简称G试验） ;G试验检测的特点 ;参考值;标本采集及保存;;假阳性 ①血液透析、腹膜透析（应用纤维素膜）。 ②病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子。 ③某些抗肿瘤药物如香菇多糖和磺胺类药物。 ④某些细菌败血症（尤其是链球菌败血症）。 ⑤手术中使用棉纱、棉拭子。;半乳甘露聚糖抗原检测（简称GM试验）;假阳性： ①应用哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林-克拉维酸。 ②与其他的细菌成分有交叉反应：皮炎芽生菌、拟青霉、马尔尼菲青霉菌、链格孢等。 ③谷类食物和脂质甜点中的GM抗原。 ④肠道中定值的曲霉释放GM进入血液循环。 建议：高危人群动态监测，结合影像学、培养结果综合分析诊断。; G试验、GM试验鉴定范围对比;*;;;内毒素血症临床症状主要决定于宿主对内毒素的抵抗力。症状和体征有：发热，白细胞数变化，出血倾向，心力衰竭、肾功能减退、肝脏损伤、神经系统症状，以及休克、血压下降、组织灌流不足、缺氧及酸中毒等。;体液内毒素水平增高是严重细菌性感染（尤其是革兰染色阴性菌）的一个重要的特异性指标，也是脓毒血症和全身炎症反应综合症的可靠指标。 内毒素水平不仅可用于感染类别的鉴别诊断，也可用于感染控制和病情转归的参数。 因此，建议在适当的时候可对内毒素的水平作一系列连续动态的监测。;检测物质:脂多糖(内毒素主要成分)。 脂多糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的C因子，再激活B因子，经过一系列反应，最终引起裂解物凝固的过程。;参考值;; 革兰阴性菌败血症的诊断:通过测定人血浆中的内毒素即可对G－菌所引起的临床菌血症及败血症进行确诊，而且对病原菌的分辨及各种感染症状治疗及预后判定都具有很大帮助。 呼吸道感染：由革兰阴性菌所引起的肺炎、胸膜炎及慢性支气管炎时，一般在血中的内毒素水平均较高。;肝脏感染 甲肝：甲肝的内毒素血症发生率为58％，平均内毒素浓度为54.7pg/ml。在发病的前3周内毒素最低水平为37.7pg/ml。5周后开始恢复正常。 乙肝：急性乙肝内毒素血症的发病率占51.9%，随着病情的缓解内毒素水平逐渐下降。慢性活动性乙肝时出现内毒素血症者占53.7%，并且有80％的患者持续存在内毒素血症。 丙肝：慢性活动性丙