课件：抑郁症认知障碍系列.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早年的经历：排行第三 两个姐姐聪明漂亮，父母经常经常表扬，成绩也好。患者自述经常遭到训斥、辱骂、冷落，好像家里谁也不关注她，使她感到在家里是多余的。为了挽回自己的自尊，她与单位一位很帅的男士恋爱，父亲反对，为了和这位男士结婚与父断绝了父女关系，同居三年后结婚，婚后三月丈夫与前女友有越轨关系，婚后三年再次外遇，七年未要孩子，双方持续冷战，情绪一直低沉，无法忍受主动提出离婚。两年前，结交了新的男友，婚后三月，对方提出与患者分手。 她对父母亲的爱是很渴望的（一是为了基本的生存，二是为了安全感和归属感）。她给自己的解释是因为自己不好，父母亲才不爱她。如果自己什么事都做好了，听父母亲的话不犯错误，父母亲就会爱我。因此形成了“我是不被人喜欢的”“我不能犯任何错误”“我必须做好任何事情”等认知图式。 治疗干预： 1 充分的抗抑郁治疗 SSRI类抗抑郁药为首选 2 认知行为治疗之一： 目的是帮助患者发现其持久体验到抑郁的 内在的认知图式，正是这些图式导致其负性情绪 帮助患者看清歪曲的认知图式是如何影响它的情绪和行为的，这种行为的后果又如何强化她歪曲的认知图式 认知行为治疗之二：歪曲的认知图式与个人成长经历的关系，早年重要的人际关系是如何形成对自己和他人的认知态度的 认知行为治疗之三： 认知监测、认知训练和学习新的认知图式 认知行为治疗之四：巩固新的认知图式和行为 药物治疗结合认知行为治疗对抑郁症的疗效： 优于单纯心理治疗和单纯药物治疗 有利于长期的缓解和治愈 减少复发的风险 三 抑郁症认知内容障碍 特点： 智商高、内向、情感被隔离、精神检查常无典型的抑郁综合症，男性多于女性 认知特征：以认知内容的极端化、绝对化、挑战性及人格中现实与理想自我的对立为特点 对现实世界的否定、排斥、退缩、回避 防御性的发展了过度膨胀的理想化自我，不成熟的、想象的自我超越、否认对现实成就的需要。以虚假的精神化的理想自我作为替代 通过虚假的过分理想的自我来替代和补偿现实中自我的失败和挫折 临床表现：接触被动、难于与医生建立良好的关系、对人和世界缺乏信任感，像是这个世界的一个旁观者和评论者，现实的东西与他无关，沉溺于封闭的内部精神世界，一方面无助，另一方面不主动寻求帮助，不相信有人会对他有帮助，看不起别人 单纯抗抑郁治疗基本无效（无论哪种药） 社会功能持续低下：退缩、意志下降、沉溺于个人的虚幻精神世界 不同于精神分裂症：认知过程无明显障碍，无其他精神分裂症症状、感到痛苦、承认有病但对治疗持消极绝望的态度 常常合并某些人格特征的极端化：MMPI常表现为Pd 、D、F分增高 存在性抑郁：对人生、社会、现实持有根本上否定、排斥、拒绝、逃避和毫无疑义 抑郁情绪不在表情和语调中表现出来，更在语言、态度、生活信念、人生价值观上表现出来。认知过程无明显障碍。 典型病例 女 ，22岁，大二学生，休学在家。诊断为抑郁症5年。先后住院两次，门诊治疗3年。服用各种抗抑郁药，仍时常对父母说人生本没有什么意思，每一个人都匆匆而过，生命根本上并不值得看得那么重，不管你多么优秀，归宿都是一样，经过那么多的艰难和奋斗不就是为了自由，我现在就很自由，不受世俗的规则所制约，任我的生命流逝，常提到自杀，但未采取行动。 精神检查发现：语音适当，语速流畅、逻辑清晰、表情平淡、内向思维。自诉从高中就看了很多西方哲学家的书。很欣赏这些思想家们的世界观和人生观，与同龄人难以沟通和交流，因为别人很关注现实的问题，自己好像与现实很远了，以超越了世俗的荣辱得失，只是看在父母的份上可以接受治疗。但似乎难以相信她得病会有根本的好转。 ，很反感医生一见面就问情绪怎么样，认为医生并不了解她，把她当成普通的抑郁症，她已经在自己内部的精神空间里好长时间了。每天晚上在网上看东西或自己看书，好像与名人为伍，自己生活在一个很高的境界，其他人都俗不可耐。同时又感到自己很孤独。一方面没有信心接受现实的挫折，另一方面又不能放弃精神内自己感到的自我完美和超越，这种自我膨胀使她越抓住一个虚幻的自我，这使她感到好像生命还值得存在，自我神化。 四 认知内容障碍的干预 药物治疗：在充分抗抑郁药治疗基础上，可适当增加小剂量的抗精神病药（再普乐、维思通等） 药物治疗+长程的心理治疗 认知行为治疗 人本中心治疗 其他心理治疗 小结：抑郁症三种认知障碍的关系 体现了抑郁不同的亚型： 重型抑郁、慢性抑郁、心境恶劣、抑郁素质 体现了抑郁症的不同预后： 抑郁发作---急