慢性肾功能衰竭-尿毒症期护理查房-(3).pptxVIP

护理查房

慢性肾功能衰竭-尿毒症期

杨慧2017-9-10

患者病情介绍

患者46床，卢其才，男，84岁。患者及家属诉于5年多前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3-5次，每次150-200ml，间中排尿欠通畅，无尿频、尿痛，无浮肿、尿少、无肉眼血尿等，一直未予重视。2年多前开始出现颜面及下肢水肿，伴纳差、乏力、恶心，间中胸闷气喘，活动后明显，多次到当地卫生院诊疗（具体不详），水肿等症状缓解，但反复发作。10余天前，患者下肢浮肿等症状再发，性质同前，伴气喘胸闷咳嗽，自觉尿量减少及排尿不畅，无发热，无呕吐等，以上症状进行性加重，近1天无尿，气喘加重，今日凌晨到当地卫生院就诊，检查发现肾功能损害（Cr548umol/l），酸碱及电解质代谢紊乱（血钾5.57mmol/l，碳酸氢根11.5mmol/l），予补液等处理后考虑病情危重，呼我院120出车接回。急诊科予留置导尿可引出500ml尿液，予完善胸部+上腹部CT后拟诊肾功能衰竭收入我科。

患者病情介绍

患者入院时神志清，精神差，呼吸促，双上肢可见散在大片瘀斑，无破溃，双侧髋部可见面积约3.5x4cm老年性痂皮伴色素沉着，痂皮未脱落，骶尾部及双侧坐骨结节色素沉着伴脱屑，双下肢水肿，带入尿管固定通畅，右前臂静脉留置针，输液通畅。查体：T36.7℃，P71次/分，R23次/分，BP141/74mmHg。遵医嘱予一级护理，告病重，吸氧，心电、血氧饱和度监测，记24小时尿量，上床栏，防坠床，跌倒，防管道脱落，睡海棉垫，定时翻身防褥，输液等对症治疗。

目前诊断：1.慢性肾功能衰竭-尿毒症期（CKD5期）2.电解质代谢紊乱（高钾血症）3.代谢性酸中毒4.心功能不全5.高血压病6.脑梗塞后遗症期7.肺部感染8.丙型肝炎9.丙肝肝硬化失代偿期肝性脑病

患者年龄大，目前病情重，基础病多，心肺肝肾等多器官功能均较差，现辅助检查示-血肌酐测定：535.9umol/L，碳酸氢酸根8.9mmol/L，钾测定5.16mmol/L，血红蛋白76g/L。

护理诊断及措施

1.气体交换受损与患者肺部感染有关

护理措施：

1、保持室内空气新鲜，每日通风2次。

2、病人取半卧位，卧床休息，并尽量减少活动。

3、遵医嘱予吸氧，并告知患者及家属注意用氧安全。

4、病情监测：严密监护，监测项目包括：（1）呼吸状况（2）缺氧及CO2潴留情况（3）循环状况（4）意识状况及神经精神症（5）液体平衡状态（6）实验室检查结果。

5、加强巡视病房，遵医嘱予心电监护，注意生命体征变化。并告知心电监护仪使用注意事项。

护理诊断及措施

2.体液过多与肾功能损害有关

护理措施：

1、加强血液透析，排出体内多余水分。透析过程中注意观察穿刺点是否渗血及管道脱落。

2、准确记录24尿量。

3、做好宣教控制水分摄入。

护理诊断及措施

3.电解质紊乱与肾功能损害加重有关

护理措施：

1、加强血液透析纠正电解质紊乱、酸碱失衡。

2、禁止使用相关可疑药物及有可能致肾脏损害的药物，遵医嘱使用护肾药。

3、限制摄入含钾高的食物、药物及盐的代替物。青菜在食用前先用水烫过，也会让钾流失。

4、遵医嘱定期复查电解质。

护理诊断及措施

4.活动无耐力与贫血有关

护理措施：

1、满足患者日常生活的需求。

2、做好晨晚间护理，把物品放在患者易取放的地方。

3、做好床边交接班并多巡视病房。

4、提供安静、舒适的环境。

护理诊断及措施

5.营养低于机体需要量与患者病情重食欲减退有关

护理措施：

1、给予低盐清淡、优质低蛋白饮食。

2、增加营养，选择易消化、吸收的食物。

3、遵医嘱予静脉输液补充营养物质。

护理诊断及措施

6.有跌倒、坠床的危险与患者病情危重有关

护理措施：

1、入院时评估患者跌倒、坠床风险。

2、病历上有记录，提示患者有跌倒、坠床风险。

3、床头挂有预防跌倒、坠床的警示标识。发放防跌倒、坠床指导单。把物品放在患者易取放的地方，床头铃放在患者手易触及的地方，做好病人及家属的宣教工作。

4、病床高度要适中，固定好床位的轮子，并予上两边的床栏。做好病人及家属的宣教工作。

5、每班评估患者认知、感觉及活动能力。协助生活护理。

护理诊断及措施

7.知识缺乏与缺乏本病相关知识有关

护理措施：

1、讲解疾病相关知识，加强患者治疗依从性。

2、耐心解答病人的疑问，解除患者紧张情绪，增强患者治