课件:颅脑损伤的护理PPT课件.ppt

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16)潜在并发症——癫痫 护理目标: 清醒病人能述说发作先兆与诱因 癫痫发作减少或得以控制 无继发性损伤 重点评价: 是否存在癫痫发作的诱因 发作类型 控制或减轻发作的护理措施是否妥当 16)癫痫的护理措施(1) 卧床休息,减少体力消耗,使代谢率降低 高流量输氧,保持呼吸道通畅,防止脑缺氧 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物,如大仑丁、鲁米那,预防癫痫发作 消除或减少发病诱因 睡眠充足,非治疗需要不打扰病人睡眠 关心体贴病人,避免情绪激动 按时用药,勿骤停、骤减、骤换药物 保暖,防止感冒 禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物 16)癫痫的护理措施(2) 加强癫痫发作时的护理: 专人守护 大发作时上、下臼齿之间置牙垫,防止舌咬伤 不强行按压病人肢体,防止关节脱臼或骨折发生 有假牙者迅速取出,及时解开衣服、衣扣、裤带,头偏向一侧,防止呼吸道堵塞及限制呼吸 高流量输氧,改善脑缺氧 发作停止时,病人意识未完全恢复,不可喂水,以免引起饮水呛咳,甚至窒息 详细记录发作时间、性质、持续时间,以协助治疗 短期内频繁大发作、间歇期意识不清者(癫痫持续状态),遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡 17)潜在并发症——消化道出血 相关因素: 丘脑下部损伤、脑干损伤 鞍区、三脑室、四脑室、脑干附近手术 主要表现: 病人呕出或从胃内抽吸咖啡色、暗红色液体,伴有呃逆、腹胀、黑便或便血 贫血、休克 17)潜在并发症——消化道出血 护理目标: 减轻或控制消化道出血 不发生窒息,无肛周糜烂 重点评价: 是否有消化道出血先兆:呃逆、腹胀、呕吐、腹泻等 是否存在窒息、肛周溃烂的危险 17)消化道出血的护理措施(1) 密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等 出现消化道出血时暂禁食,以免加重胃肠负担 消化道出血的护理措施: 安慰病人、家属,嘱勿紧张,配合护理 意识障碍及呕吐病人头偏向一侧,防止误吸、窒息发生 遵医嘱立即经胃管抽吸胃内残余液后,盐水300mL+NaCO3反复洗胃,然后注入氢氧化铝凝胶30-50mL保护胃粘膜 出血停止后,试喂少量牛奶,以后逐渐增加饮食量 17)消化道出血的护理措施(2) 密切观察生命体征、止血效果,及时记录出血时间、次数及量 多次反复出血贫血患者,遵医嘱输血 便血病人,随时清理床单,清洁肛周,抹洗会阴及臀部,必要时用抗菌素油膏保护会阴、肛周,防止肛周溃烂 18)潜在并发症——感染 相关因素: 外伤致皮肤破损 气管切开后呼吸道与外界相通 脑脊液外漏 有创颅内压监护 留置引流管:脑室引流、留置导尿等 主要表现: 局部红肿、渗液、溃烂 呼吸道分泌物增加,肺部有干湿啰音,呼吸困难 意识改变或意识障碍加重 引流量、色异常,如脑室引流液混浊,絮状物、引流量增加 体温升高37.5℃、ICP15mmHg 18)潜在并发症——感染 护理目标: 病人不发生感染 病人感染征象被及时发现,得以控制 重点评价: 是否有感染发生征象:体温37.5℃,引流液混浊、絮状物等 预防或控制感染的措施是否妥当 18)防治感染的护理措施(1) 进行无菌操作时,严格遵守操作规程 密切观察感染的征象,遵医嘱合理使用抗生素 控制探视,减少外源性感染因素 鼓励并协助病人进食营养丰富的食物,以增强机体抵抗力 如有皮肤破损,及时换药,防止受压 做好脑脊液外漏的护理 监测体温,每4-8小时1次 18)防治感染的护理措施(2) 正确护理气管切开及其他管道: 气管内导管消毒,每4-6小时1次;伤口换药,每4-6小时1次;吸痰时注意无菌操作 引流袋不可抬高,防止逆行感染 每天更换引流袋 对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒2次;女病人月经期保持会阴部清洁 19)预感性悲哀 相关因素: 肢体瘫痪 面神经损伤:面瘫、眼睑闭合不全 社会角色改变:男性乳房发育,女性长胡须,幼年体型等 生活方式改变:卧床、轮椅、跛行、性欲减退等 主要表现: 悲伤,流泪,叹气,自责或责备他人,易怒,甚至有自伤或伤人行为 不愿与外界接触,拒食,对生活丧失信心 生活方式、自身形象改变 19)预感性悲哀 护理目标 能正视现实,接受生活方式、自身形象的改变 积极乐观地生活 重点评价: 病人悲哀的原因,如残疾、角色改变 病人是否正视现实,乐观地对待生活 19)预感性悲哀——护理措施(1) 术前向病人讲述和解释手术的必要性,使其了解术后可能出现形象改变和生活方式改变 后遗症病人加强心理护理,鼓励病人正视现实,积极配合治疗,使后遗症减轻 对面瘫病人,随时清除其口角分泌物,行面部按摩每天3次;每次30分钟以上 眼睑闭合不全者,用氯霉素眼药水滴眼,每天3次;四环素眼膏涂眼,每晚1次;戴眼罩,防止暴露性角膜炎 肢体瘫痪者,坚持肌肉训练 19)预感性悲哀——护理措施(2) 指导家属关心病人出院的生活: 对生活自理能力丧失

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