课件：项背部疼痛及手法.pptVIP

肩胛冈 触及肩峰的后部。沿着肩胛骨冈嵴向内侧，肩胛冈内侧缘逐渐变细。 肩胛冈位于第3胸椎棘突水平。 肩胛冈分开冈上窝和冈下窝，作为冈上肌和冈下肌的附着部位。 肩胛骨内侧(脊柱)缘 从肩胛冈的内侧向上移动，触及上角，此为第2胸椎的位置。此处为肩胛提肌的附着部位，常有 触痛。此外，此处的疼痛常是来自颈椎。 沿着内侧缘继续向下，注意它是否平附在胸廓上。如果内侧缘呈翼状离开胸廓可能是胸长神经损伤。 从脊椎到下角沿着内缘，注意大菱形肌的附着。肩胛骨的下角位于第7胸椎的水平。 肩胛骨外侧缘 从下角向外沿着肩胛骨外侧缘，向上继续触 诊，由于前面的肩胛下肌和后面的大圆肌和小圆肌的附着，外侧缘不如内侧缘易于触及。 大小菱形肌 大菱形肌起于T2至T5棘突，止于肩胛骨的脊柱缘。 小菱形肌起于C7和T1棘突，止于肩胛骨脊柱缘。 站在坐着的病人的后面，在肩胛骨脊柱缘可以确定此肌肉，当让病人手扶腰部内收肩胛骨时，此肌肉更明显。 背部压痛点检查（5个） 胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点——胸椎横突尖压痛点 病因病理 长期的慢性劳损，如低头伏案工作或使用电脑等，使肌肉长时间处于紧张、痉挛，影响血液循环及代谢，使肌肉筋膜组织变性、肥厚，形成纤维小结而引起项背部疼痛。本病患者对气候变化较为敏感。 项背部因长期的感受风寒湿邪、劳累、轻微外伤积累 肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、变性，以后逐渐纤维化，筋肌僵滞 诊断 1、临床表现 2、检查 1．临床症状：项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重着感，向一侧或两侧背部与肩胛之间牵拉痛(或有放射样痛)。晨起或天气变化或受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限，部分患者上臂后外侧(肘以上)有放射样痛。 2．检查 (1)项背部及肩胛骨内侧缘有广泛压痛，可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。 (2)项背部活动受限，尤以屈伸颈项时明显。 (3)一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常。 (4)x线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度改变等。 疾病诊断思路总结： 1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 2.气温降低或疲劳时疼痛加重。 3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。 4.排除局部占位性或破坏性病变。 手法治疗 目的：增强局部气血循环，促进组织代谢，消除肌肉痉挛，松解肌筋膜粘连，缓解或消除疼痛，减少发作。 治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。 部位及取穴：项背部肌肉起止点和前边所述压痛点及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞等。 手法：一指禅推法、拿揉、扌衮法、点压、弹拨、叩击等。 预后与附注 1．加强项背部功能锻炼，积极参加体育活动，如体操、颈椎操、扩胸运动、太极拳等， 增强项背部的筋肌功能和身体素质。 2．避免过度疲劳，劳逸结合，合理用颈，注意局部保暖，防止受凉。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 项背部疼痛 北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科 概述 项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎。 指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症 引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及上臂疼痛或乏力等症状。 主要病变肌肉： 斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。 肌肉的筋膜 筋膜（fascia）遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。 1．浅筋膜（superficial fascia）又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管行于浅筋膜内，有些局部还可有乳腺和皮肌肉。浅筋膜对位于它深部的肌肉、血管和神经有一定的保护作用，如手掌和足底的浅筋膜均较发达，能对加压起缓冲作用。（包脂肪用） 2．深筋膜deep fascia 又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌肉和血管神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切，随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜伸入肌肉群之间，并附着于骨，构成肌肉间隔；与包绕肌肉群的深筋膜构成筋膜鞘；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘；还可提供肌肉的附着或作为肌肉的起点。 （包肌肉、神经和血管） 筋膜，位于肌肉之间或肌群之间，可与周围血管神经外膜、骨骼周围骨膜、脏器外被膜、皮下浅筋膜等相连，协调肌群收缩，完成关节活动，形成动作，维持姿势及体腔容积等 肌肉组织内只有运动神经，没有感觉神经。 肌筋膜则有感觉神经末梢分布。 既