课件：顺尔宁病例.ppt

* 嗜酸性粒细胞 咳嗽 喘息 气道高反应 嗜酸性粒细胞 咳嗽 气道高反应 嗜酸性粒细胞 咳嗽 EB CVA Asthma 嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、及典型哮喘的比较 诊疗思路 咳嗽变异性哮喘 经验性治疗？ 青年女性，咳嗽3月余，尘螨过敏 经验性治疗？ 诊治思路 诊断: CVA 治疗：顺尔宁 10mg Qn 舒利迭(50/250) 1吸 Bid 疗效：2周后复查，症状好转，8周后咳嗽基本控制 * 咳嗽变异性哮喘的治疗 英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素，以及白三烯受体拮抗剂1 美国胸科医师学会（ACCP）指南2建议，经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗 1.Morice AH,McGarvey L,Pavord I,et al.Recommendations for the management of cough in adults.Thorax,2006,61 Suppl 1:11-24 2.Dicpinigaitis PV. Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):75-79 CVA治疗同典型哮喘 缓解支气管痉挛： β2受体激动剂或茶碱 哮喘 的治疗 控制全身炎症反应： 糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 白三烯是气道炎症的重要介质 GINA 2011 指出： 半胱氨酰白三烯 哮喘的关键介质之一 主要由肥大细胞与嗜酸性粒细胞产生 是强效的致支气管收缩和促炎因子 唯一的一类被抑制后即可见肺功能和哮喘症状改善的炎症介质 3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2011. Available on / * 白三烯是哮喘炎症和症状反复发作的重要介质 嗜酸性细胞通过释放炎症介质可损伤气道上皮 上皮损伤所致的气道感觉神经暴露可引起气道高反应，表现为 咳嗽或喘息 孟鲁司特联合糖皮质激素对炎症双通道的影响 抑制对糖皮质激素敏感的介质 阻断半胱氨酰白三烯的作用 吸入糖皮质激素 孟鲁司特 对糖皮质激素敏感的介质在哮喘炎症中扮演重要角色 半胱氨酰白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色 糖皮质激素不能抑制有症状的哮喘病人气道中半胱氨酰白三烯的形成 双通道 哮喘教育 环境控制 按需使用速效?2-激动剂 按需使用速效?2-激动剂 可选择的 控制药物 选择一种 选择一种 加用一种或多种 加用一种或两种 低剂量ICS (吸入型糖皮质激素） 低剂量ICS 加长效?2-激动剂 中/高剂量ICS 加长效?2-激动剂 口服糖皮质激素 (最小剂量) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS 加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS 加缓释茶碱 2008《支气管哮喘防治指南》：白三烯受体拮抗剂适用于哮喘各级治疗 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 升级 降级 10.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2008;31(3):177-185. * 谢 谢 ！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Demeester积分:24 h食管pH值＜4的次数、反流时间大于5min的次数、最长反流时间、食管pH值＜4占监测时间百分比 SAP：检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率 Slide *：白三烯是气道炎症的重要介质 半胱氨酰白三烯是引起哮喘炎症和反复发作的重要炎症介质。GINA指南（2011）明确指出半胱氨酰白三烯是强效的支气管收缩剂和促炎反应介质，主要由肥大细胞与嗜酸性粒细胞产生。抑制其作用可以增加肺功能并改善哮喘症状，它们是唯一的此类介质。 SGA 2003-W-6701-SS MS* Slide 12: Central Role of Cysteinyl Leukotrienes in Asthma First identified in the late 1970s, the CysLTs, including LTD4, are key med