课件：骨骼肌肉系统影像诊断1.ppt

肘关节后脱位 髋关节脱位 后 前 化脓性关节炎 急性期 关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。 进展期 关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。 愈合期 骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。 急性化脓性关节炎 关节结核 骨型： 全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。 X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。 滑膜型：常见 关节骨型结核 滑膜型关节结核 慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。 较典型表现： ①骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。 ②关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。 ③关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。---与急性化脓性关节炎区别。 关节滑膜型结核 退行性骨关节病 由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。 原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。 继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受累。 四肢关节退行性骨关节病 关节间隙变窄：由于关节软骨破坏 关节面边缘骨赘形成 软骨下骨质致密 关节面下方假囊肿形成 关节内游离体 关节半脱位 关节退行性变 脊椎退行性骨关节病 脊椎小关节改变 上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。 椎间盘改变 椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。 椎体退行性变 类风湿性关节炎 慢性全身性自身免疫性疾病。 多见于中年妇女。 好发于手足小关节。常累及近侧指间关节，呈对称性。 关节梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无力、萎缩，关节半脱位，皮下结节。 血清类风湿因子阳性。血沉增快。 类风湿性关节炎 关节软组织梭形肿胀。 关节间隙早期增宽，晚期变窄。 关节面骨质破坏，多见于边缘。 骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变，后期为骨质充填。 关节邻近骨骼骨质疏松。 膝、髋等大关节形成滑膜囊肿向邻近突出。 晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性强直等。 双手类风湿 腕关节类风湿 Thank you ! 骨肉瘤（osteogenic sarcoma） 多见于青年男性 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。 临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温高伴静脉怒张。 可发生早期远处转移。 血AKP常增高。 骨肉瘤－X线表现 基本X线表现 肿瘤新生骨 云絮状、针状、斑块状等。 骨质破坏 骨膜反应 多层葱皮样、垂直针状等。 软组织肿块 骨肉瘤－X线表现 成骨型骨肉瘤 瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显 溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角—Codman三角 混合型骨肉瘤 在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有不同程度的骨膜增生 溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨肉瘤－CT、MRI表现 显示肿瘤骨比平片敏感 很好显示肿瘤和邻近结构的关系 很好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围 增强后实质部分（非骨化部分）强化明显 转移性骨肿瘤－X线表现 最常见的恶性骨肿瘤。主要经血行转移。常多发。血清碱性磷酸酶可增高。 溶骨型 占大多数。发生于脊椎的椎间隙多正常。椎弓根多受侵蚀、破坏。 成骨型 前列腺癌最多见。多发生与腰椎及骨盆。 混合型 转移性骨肿瘤 溶骨性转移 前列腺癌转移 转移性骨肿瘤－CT、MRI表现 CT 比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。 MRI 能检出平片、CT甚至核素不能发现的转移灶 能发现未引起明显骨质破坏的骨转移瘤 能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累 前列腺癌转移 软组织肿瘤和瘤样病变 平片价值不大，CT有限度，MRI为首选 多数情况下不易确定肿瘤的组织来源和良恶性 少数有特征性表现，可作出正确诊断 囊肿：关节附近，边缘锐利，均匀，无强化。 脂肪瘤：密度、信号与皮下脂肪一致。 血管瘤：边缘不规则，瘤内常有扭曲扩张的血管，可见静脉石等。 肌肉间血管瘤 全身性疾病的骨骼改变 代谢性骨病 维生素D缺乏性佝偻病 内分泌性骨病 巨人症与肢端肥大症 垂体性侏儒 关节 不动关节 纤维性关节，如颅缝 微动关节 软骨性关节，如耻骨联合 能动关节 滑膜性关节，如四肢关节 关节 检查技术 影像观察与分析 疾病诊断 检查技术 X线平片 正侧位。不能显示关节囊、关节软骨 关节造影（arthrography） CT 薄层扫描、CT关节造影 MRI 薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影 四肢关节正常X线表现 骨端：两个或以上 关节软骨：透明软骨 关节囊：外层—致密结缔组织 内层—滑膜 ★关节