课件：AECOD病例讨论.pptVIP

D8 患者仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，偶有黄色脓痰，无胸闷、气促，精神、食欲、睡眠一般。 查体：T 36.6℃，BP 141/80mmHg，P 88次/分，R 20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：痰涂片：革兰阳性球菌+，形似链球菌；白细胞＜25/LP；上皮细胞＞10/LP。胸部CT：1.双肺感染；2.肺气肿；3.纵隔及双肺门钙化淋巴结显示；4.肝囊肿。 治疗方案调整： 停莫西沙星 D7 碳酸氢钠注射液 250ml+制霉素片 2.5g 口腔护理 bid D7 桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g tid×po D8 万古霉素 1g+ 0.9%NS250ml ivgtt q12h 维生素C注射液 2g + 维生素B6注射液0.2g + 5%GS注射液250ml qd×ivgtt D11 患者咳嗽、咳痰较前无明显缓解，仍有黄脓痰，胸闷、活动后偶感气促，精神、食欲、睡眠一般。 查体：T 36.5℃，BP 140/73mmHg，P 78次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：无。 治疗方案调整：停维生素C D10 注射用胸腺法新 1.6mg 2次/周 皮下注射 D10 盐酸氨溴索口服液 10ml tid ×po 治疗方案调整： 甲硝唑氯化钠注射液 100ml q12h×ivgtt 孟鲁司特钠片 10mg qn×po 多索茶碱胶囊 0.2g q12h×po THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 D12 仍有咳嗽、咳痰，咳黄脓痰，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。 查体：T 36.6℃，BP 125/69mmHg，P 86次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：9-10真菌涂片检查：阴性。 治疗方案调整： 停万古霉素 头孢哌酮舒巴坦钠 3g+ 0.9%NS100ml ivgtt q8h 伏立康唑0.2g+ 0.9%NS100ml ivgtt q12h D14 仍有咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。 查体：T 36.6℃，BP 141/74mmHg，P 82次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。 辅助检查：无。 治疗方案调整：停雾化。 醋酸泼尼松片 5mg tid×po D15 仍有咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差，大小便正常。 查体：T 36.8℃，BP 134/81mmHg，P 72次/分，R 20次/分。 桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。 辅助检查：今日行支气管镜 电子支气管镜诊断：1.右中叶支气管轻度狭窄； 2.支气管炎；3.支气管肺泡灌洗术。 治疗方案调整：无。 D20 仍有咳嗽、咳痰较前好转，咳黄白色痰，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差。 查体：T 37.2℃，BP 120/80mmHg，P 78次/分，R 20次/分。 桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。 辅助检查：今日行支气管镜 电子支气管镜诊断：1.右中叶支气管狭窄； 2.支气管炎；3.支气管色素沉着；4.支气管肺泡灌洗术。真菌涂片检查：阴性 治疗方案调整：无。 D21 仍有咳嗽、咳痰，以黄白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差。 查体：T 37.0℃，BP 142/74mmHg，P80次/分，R 20次/分。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：肺泡灌洗液痰培养为正常菌群生长，肺泡灌洗液结核菌涂片：阴性。 治疗方案调整： 醋酸泼尼松片 5mg bid×po D24 仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，偶有淡黄色粘痰，量较前无减少，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。 查体：T 36.4℃，BP 137/83mmHg，P 90次/分，R 20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：D22 胸部CT示：1.肺气肿，双肺上叶肺大泡。右肺感染，双肺散在纤维灶；2.主动脉及冠状动脉硬化；3.肝内多发囊肿。今日行电子支气管镜 诊断：1.支气管炎；2.支气管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。 治疗方案调整： 醋酸泼尼松片 5mg qd×po D28 仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。 查体：T 36.6℃，BP 140/73mmHg，P