神经系统检查..pptVIP

神经系统检查 安徽中医学院神经病学研究所 杨任民 神经系统在形态和功能上都是完整而不可分割的一个整体，根据神经系统各个部分的位置可分为大脑、间脑、小脑、脑干、脊髓等中枢神经系统及神经根、神经丛及末梢神经等周围神经系统。周围神经又可分为躯体神经和内脏神经，二者都有感觉神经和运动神经。内脏神经中的运动神经纤维组合成自主神经系统（autonomic nervous system），又称植物神经系统（vegetative nervous system），它包括交感神经系和副交感神经系。 各种感染、血管病变、中毒、外伤、肿瘤、自身免疫反应、营养障碍或先天性缺陷等原因累及神经系统各部位引起相应的各种神经功能或结构的障碍，通常可以通过神经系统检查，初步了解神经系统有无损害，以及受损部位、范围、性质与程度。 颅神经检查 嗅神经(Ⅰn) 司嗅觉，嗅觉中枢位于大脑的海马沟、回和扣带回前端。感受器在鼻中甲以上至筛板间的极小范围鼻粘膜区；鼻中甲以下为三叉神经分布区，故同时可刺激嗅神经和三叉神经的氨水、醋酸、高浓度薄荷液及胡椒末等均不宜用于嗅觉检查。检查前应询问受检者有无鼻通气不畅等鼻疾和嗅觉减退史。 检查法 令受检者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，要求其分别嗅出散发特殊气味的物质（如香水、樟脑液、酒、香皂、牙膏等），检查者将检查物由远向近缓慢移至受试鼻孔直到病人闻到为止；并令其说出受试物的名称。试完一侧，稍隔片刻同样方法再试另一侧。 标准嗅剂的成分及测定浓度阈值 嗅觉强度指数 嗅觉障碍的判断 临床意义 一侧嗅觉丧失，常为同侧嗅球、嗅索或嗅丝的损害，颅底骨折引致筛板破裂是最常见的原因。蝶骨小翼或蝶鞍区肿瘤可在早期引起双侧嗅觉丧失，颅底的慢性蛛网膜炎、肿瘤等也常可引起嗅觉障碍。鼻腔病变如感冒、萎缩性鼻炎、鼻息肉等也可引起两侧嗅觉减退或丧失。 嗅觉异常 1)嗅觉缺失和减退 呼吸性嗅觉障碍：鼻粘膜肿胀、鼻中隔弯曲等鼻腔形态异常使嗅裂机械性阻塞 末梢神经性：鼻粘膜急慢性炎症，流感、乙炔等有害气体吸入及老年人嗅细胞功能丧失 混合性：呼吸性+末梢神经性 中枢性：颅底骨折使筛板破裂，或外伤血肿引起嗅索扯裂、嗅球受损等 2)嗅觉过敏 为对嗅觉体会过度敏感。临床少见。偶见于Addison病、士的宁中度、妊娠、月经期、神经衰弱及癔症等 3)嗅觉模糊与恶臭症 前者为虽知有气味，但辨别不清，香臭不分；后者是虽无客观气息改变存在，但患者自觉有恶臭味，应属幻嗅觉范畴 4)嗅盲 属伴性遗传，可产生一定的气味感觉缺失 视神经(Ⅱn) 司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶皮质距状裂。应首先询问有无视力减退、幻觉、视物变形等自觉症状。视神经检查包括视力、色觉、视野及眼底。 1.视力 可用远、近视力表及色盲表分别检查受检者的远视力、近视力及色觉。对视力减退较严重者，可令受检者数检查者所示手指数。视力减退或消失者，若能排除近视、远视、散光等屈光不正，和角膜翳、白内障等眼球病变，则常可能为视神经病变所致，如视神经萎缩、球后视神经炎等。色盲虽多为先天疾患，但视神经病变也可发生色觉减退。 2.视野 在注视前方，眼球保持不动时所能看到的范围，称为视野。 (1)检查法 1)对比检查法（手试法），检查者视野应正常。让受检者背光与医生相对而坐，相距约为65cm，各遮盖相对的一眼（如受检者为左眼，检查者为右眼），被检单眼注视对方瞳孔，检查者用手指作伸屈运动，应自上、下、颞、鼻侧的周边向中央慢慢移动（注意该手置于受检者及检查者间等距离处），受检者应与检查者同时看到指动，如受检者视野明显缩小，则为异常，应进一步用视野计测定；2)视野计及盲点计测试法(见眼科学) (2)临床意义 常见的视野缺损（见图1） 3.眼底 眼底需用眼底镜检查;检查者与受检者相对而坐。检查法： 检查者右手持眼底镜，用右眼窥受检者右眼瞳孔 如检者与受检者均无屈光不正，眼底镜处无调节状态(O)或调节到－2D～－3D（观察乳头中心凹） 一般需练习在明室不扩瞳（约直径3mm）时观察 左手拇指固定受检者上睑，余四指固定其枕部 眼底所见距离的描写，以乳头直径（平均约1.5mm）为度。 视乳头水肿、隆起，以D描写（3D＝1mm） 常见疾病的眼底改变 许多全身性疾病和中枢神经疾病都可以引起眼底的改变，参看下表。 动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）和外展神经（Ⅵ） 都是支配眼外肌肉运动的神经，由内侧纵束与各眼球运动神经核间互相联系。动眼神经支配上、下、内直肌、下斜肌提上睑肌、瞳孔括约肌和睫状肌；滑车和外展神经分别支配上斜肌和外直肌。 1.检查法 先观察有无上眼睑下垂和眼裂变窄，令受检者向上看时，注意上眼睑是否能上提，令其平视观察有无眼裂不等大，注意上睑与瞳孔上缘间的距离，有否遮盖瞳孔。两侧对