如何看痰培养血培养.pptVIP

血培养次数 多数情况下，24H内无需留取超过2－3套血培养 从2－3个不同部位留取血标本 应当留取1次以上的血培养 有助于鉴别真正菌血症和细菌污染 血培养之间的时间间隔并不明确 同时、间隔2小时、间隔24小时采血并无差异 厌氧菌培养：临床意义 多数患者无需进行厌氧培养 以下患者应进行厌氧培养： 临床怀疑严格厌氧菌导致的菌血症 严重免疫功能抑制 临床评估未能发现菌血症来源 血行性感染的常见致病菌 细菌 明确感染％ 细菌污染％ 不确定 金黄色葡萄球菌 87.2 6.4 6.4 大肠杆菌 99.3 0 0.7 凝固酶阴性葡萄球菌 12.4 81.9 5.8 肺炎克雷伯菌 100 0 0 肠球菌 69.9 16.1 14 铜绿假单胞菌 96.4 1.8 1.8 肺炎链球菌 100 0 0 白色念珠菌 90 0 10 草绿色链球菌 38 49.3 12.7 阴沟肠杆菌 100 0 0 如何鉴别真正的致病菌和污染菌 常见致病菌（﹥95％） 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 常见污染菌（﹤5％） 棒状杆菌属 芽孢杆菌属 痤疮丙酸杆菌 鉴别困难的分离株 　 真正菌血症的比例（％） 草绿色链球菌 38% 肠球菌 78% 凝固酶阴性葡萄球菌 15% 多种细菌培养阳性 血行性感染通常为单一致病菌 血培养分离出多种细菌可能为污染菌 6－21％的菌血症为多种细菌引起 尤其在高危患者 不能仅仅根据血培养分离多种细菌判定为污染菌 如何鉴别致病菌和污染菌 病史 体格检查 体温 外周血白细胞计数和分类 病程 其他部位培养结果 血培养阳性率 致病菌和污染菌的鉴别 真正菌血症： 分离有毒力的菌株 肺炎链球菌 克雷伯菌属 假单胞菌属 金黄色葡萄球菌 肠杆菌科 念珠菌属 存在危险因素 免疫抑制 假体 留置导管 多部位分离相同菌株 污染菌 培养时间长 后续培养没有可重复性 分离多种微生物 临床情况不提示存在感染 分离皮肤定植菌 凝固酶阴性葡萄球菌： 类白喉杆菌 杆菌属 传染病学 PBL第二幕 痰培养 PPD 血培养 病原学检验报告的解释 有无阳性检测结果 感染，定植，污染？ 耐药药物可供选用的治疗药物 有意义的结果： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③3d内多次培养到相同细菌； ④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类的厌养菌，即使培养阴性，也有 重要参考意义。 无意义的结果： ①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等)；? ②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长； ③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项; ④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌 。 上呼吸道正常菌群 部位 常见菌种 口腔 链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类白喉杆菌等 鼻咽腔 甲型链球菌、奈瑟菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、 变形杆菌等 较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能 的作用下自始至终保持基本无菌状态。 抗生素敏感试验 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗获得临床疗效； 药敏报告是中介度（I），表示加大剂量或药物浓缩可有疗效； 药敏报告耐药（R），表示该药无疗效。 抗生素敏感试验 药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药） 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、 药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。 是感染还是定植？---1.痰涂片 对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌， 最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加 ，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动的非特异性免疫因子中，中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。 是感染还是定植？---2.结合临床综合判断 结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植还是致病菌。 痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌： 1.公认的病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌 2.逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡它布拉汉菌 3.条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等 是感染还是定植？---