肾脏疾病的营养治疗.pptVIP

肾病的营养治疗 北京协和医院 卢世琰 肾脏是人体的重要器官,可以说是第二个心脏.每分钟流经肾脏的血液占心脏的25%,人体每时每刻的生命活动都会产生新陈代谢的垃圾,为了维持体内环境稳定,必须将代谢废物排出体外,使血液中的有害物质降到低浓度 泌尿系统的结构 肾 输尿管 膀胱 尿道 每个肾脏有100-200个肾单位。 肾单位：肾小体：肾小球 肾小囊 肾小管:近曲小管 远曲小管 髓袢 集合管 肾脏的主要生理功能 一,分泌尿液,排出代谢废物,毒物和药物 二,调节体液,电解质和酸碱平衡 三,内分泌作用 病因 一,变态反应疾病引起 二,感染引起 三,肾脏本身血管病变 四,代谢异常或先天疾患 五,药物及毒素 肾脏病营养治疗的目的 一,减少机体内废物的积存,减轻肾脏的负担 二,调节饮食中的化学成分,以防止或纠正疾病发展过程中可能出现的一些症状.维持或接近机体的正常生理功能,预防或减少并发症 三,适应病情发展的各个阶段,尽量满足患者的营养需求,增加机体抵抗力,减轻病情的发展,延长寿命 营养治疗措施 适宜的热能及蛋白质的摄入量 优质少量，减轻肾脏负担 控制电解质的摄入 控制水分： 总摄水量=不显性失水-内生水+显性失水+ 前一日尿量 急性肾炎的营养治疗 急性肾炎是机体对某些致病因素产生免疫后，抗原抗体复合物沉积在肾小球而造成肾小球的炎症和创伤。 临床特点： 起病急，常有发热，可有一过行的氮质血症 少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿 发生于青少年及儿童，以儿童多见及时治疗及饮食控制，预后良好 营养治疗 一,低蛋白饮食,0.5g/kg或30~40g/天,病情好转可增加到0.8g/kg,直到病情稳定2~3个月 二,限盐,2~3g,无尿时严格限钾 三,水的摄入按尿量多少而定 四,热量,成人1600~2000kcal/天 五,丰富的维生素 六,多选碱性食物 七,限制刺激性食物 膳食调配 宜选消肿利尿食物 限制含嘌呤高的食物 慢性肾炎的营养治疗 慢性肾炎可发生在不同年龄,以中青年为多见,男多于女,多因急性肾炎治疗不及时或因治疗措施不当,病程迁延而导致慢性肾炎,病程长一年以上或数十年，常伴贫血 临床典型症状为血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压等 临床分型 普通型慢性肾炎 肾病型慢性肾炎 高血压型慢性肾炎 营养治疗 1热能2000-2400KCAI 2调整蛋白质摄人 （低蛋白、不控制、略高） 3限制钠盐 （少盐、无盐） 4适当限制水分（水肿) 5 补充维生素及微量元素 食物选择： 多选含钠低的葫芦、茄子、绿叶蔬菜和水果。 禁食对肾脏有刺激的食物：辣椒、咖喱、菠菜。 忌食高嘌呤食物 肾病综合症的营养治疗 肾病综合症的主要临床特征是蛋白尿,严重水肿,血浆蛋白过低或血胆固醇过高,有严重蛋白尿的患者,每天从尿中排出蛋白质在10g以上的任何肾脏疾病都可能发生肾病综合症 分类：原发、继发 病因：急性肾小球肾炎 系统性红斑狼疮 遗传性肾炎 变态反应 糖尿病 汞中毒 一, 蛋白质0.8~1g/kg+24小时尿蛋白丢失量,优质蛋白60% 二,限盐,每天限盐1~2g,水肿严重的500mg 三,足够的热量,30kcal/kg 四,脂肪适量,50~70g/天,占总热能20% 五,足量的维生素和矿物质 膳食调配 选择优质蛋白乳、肉、鱼、豆制品 多食含铁、钙、维生素A、C食物 不必限制液体 慢性肾衰的营养治疗 慢性肾衰的主要症状为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血和骨病,早期最常见的是恶心呕吐食欲减退等消化道症状,进入晚期尿毒症后,全身系统都会受累,出现心力衰竭,精神异常,昏迷等严重情况,危及生命 临床治疗 一般治疗 非透析疗法(综合治疗) 透析治疗:血透 腹膜透析 肾移植 一,营养治疗的目的 1,降低血尿素氮的滞留 2,防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡 3,保证必要的营养,增强抵抗力,减缓病情发展,减少合并症 二