读书报告-大网膜及小网膜ct诊断.pptxVIP

大网膜和小网膜病变的CT诊断 ; 大网膜及小网膜的解剖?? 大网膜由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四 层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。 大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至 横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带，内有胃网膜血管走行。，其内有一个 潜在的腔隙与小网膜囊相通（图1）。大网膜具有相当大的移动性，可以绕着 腹膜腔移动。它既可以固定腹腔脏器，又可以防止病变并限制其扩散。但它也 是肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位，因为其内充满腹膜液。??　　 大网膜主要脂肪组织组成，此外还有一些细小迂曲的胃网膜血管。在CT上 它表现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方不同宽度的索条状脂肪组织。位 于大网膜与其临近软组织间的腹水使网膜看起来像一个单一的脂肪层。 小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体，它把胃小弯、十二指 肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊的前方（图1）。肝胃韧带内包含胃 左血管和胃左淋巴结。肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边缘，包含有门静脉 、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。小网膜囊的上隐窝包绕着肝尾状叶，它通过 网膜孔与腹膜腔相通，通常将该孔称为Winslow孔（图1）。小网膜囊在正常情 况下是塌陷的。; 大网膜病变 大网膜病变的CT表现包括如下：（a）多灶性边界不清的浸润性病变， 包括腹膜转移癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋 巴瘤和肝硬化、门脉高压引起的网膜病变；（b）实性或囊性团块状病变 ，包括原发和继发性肿瘤及感染性病变；（c）其他各种各样的病变，包 括网膜梗塞、异物肉芽肿、血肿和疝气。; 1、多灶性边界不清的浸润性病变; 图2. 腹膜转移癌 男，45岁，上腹部疼痛。CT轴位和冠状位扫描示大量腹水、弥漫性结节状网膜浸润（网膜结节） （箭头所示）和胃??异常增厚（b中三角形箭头所示）。这些表现提示转移癌原发于胃。 ; 图4. 结核性腹膜炎 女，38岁，腹胀1周。CT扫描示大量腹水、腹膜均匀增厚（三角箭头所示）和弥 漫性网膜浸润（箭头所示）。最初印象诊断为腹膜转移癌。但是最终腹膜穿刺结果诊断为结核性腹膜炎。 　;男性，45岁，低热腹胀一周，白箭头示增大淋巴结，增强后中央低密度，环形强化。;　图5. 恶性腹膜间皮瘤 男，47岁，呼吸困难1个月。CT扫描示大网膜弥漫性盘状团块（箭头所示）， 大量腹水和腹膜增厚。通过胸膜穿刺活检和腹水细胞学分析确诊为恶性间皮瘤。; 图6. 腹膜假性黏液瘤 男，47岁，腹部不适。轴位和冠状位CT扫描示网膜和腹膜腔内多 发低密度结节和团块。肝、脾和胃的扇状征和肠系膜浸润引起的小肠粘连非常明显。本病例 通过腹腔镜活检确诊。 ;图7. 腹膜淋巴瘤 男，71岁，腹胀15天。CT扫描示盆腔腹水和腹膜腔及网膜的大量播散结 节（白箭头示）。腹膜后腔内可见多发肿大淋巴结并相互融合（黑箭头示）。胃镜活检示 B细胞淋巴瘤，因此证实了淋巴瘤的诊断; 2、实性或囊性团块状病变 ; 图8. 大网膜继发肿瘤 女，80岁，消化不良。冠状位CT扫描示左上腹部巨大分叶状肿 块（箭头示）。肿块代表源自胃大弯的外生性肿瘤，提示为外生性胃癌。;图9 大网膜继发肿瘤 女，75岁，十年前卵巢肿瘤病史。横断位增强CT扫描示中腹部肿块，病理为卵巢癌腹膜转移; ; 图10. 腹部淋巴管瘤 女，38岁，上腹部隐痛。轴位CT平扫和冠状位CT增强扫描示大网膜分叶状囊性肿块，位于胃窦下方。 ; 3、其他各种病变 　　 ; 图12. 网膜梗塞 男，47岁，腹部疼痛。轴位（a）和矢状位（b）CT扫描示右前下腹部 局限性脂肪浸润和淤血，并形成继发性团块（箭头示; 图13. 异物肉芽肿 女，39岁，腹部可触及包块10年，腹痛1周。