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永久起搏器植入术 及相关护理 概 况 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 组成 脉冲发生器 电极及导线 电源 现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 病窦、传导阻滞、颈动脉窦过敏 快速性心律失常 充血性心力衰竭 病窦综合征 病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。 常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病例病因不明。 临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。可有慢-快综合征 。 中医病因病机 患者年迈，素体虚弱，心气不足，胸阳不振，气机痹阻，血行不畅致心悸，胸闷气短，舌淡，苔薄白，脉沉缓。 治则?：补气助阳 养心通脉 护理措施：耳穴埋豆 艾灸膻中 生大黄贴敷肚脐 起搏器代码序号和字母含义 I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控功能 频率适应 V 抗快速心律 失常功能 V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 频率和/或 输出程控 P: 起搏 A: 心房 A:心房 I: 抑制 M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控 S: 电击 （转复/除颤） D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测 D: 双 (P+S) O:无 O: 无 O: 无 R: 频率调整 O: 无 S: 单腔 (A 或 V) S: 单腔 (A 或 V) O: 无 术后并发症 电极移位 囊袋出血 感染：囊袋、心内膜 血栓形成 心脏穿孔 起搏器综合征 全院护理查房 护理查房 汇报病史 诊疗过程 护理问题 问题指导 知识阐述 一般资料 患者，李某某、女性、69岁、农民新昌人、小学文化。 老伴去世，有一女儿，已婚。 主诉 发现心率减慢2年余，伴头晕胸闷1月余加重2天 病史汇报 西医诊断 1窦性心动过缓 2心律失常：房性早搏 3高血压2级 中医诊断 胸痹—心气亏虚 病史汇报 现病史 患者因2年前在当地医院心脏听诊时发现心率慢，约40-50次/min，当时未予重视，一月前患者出现胸闷、气急不适，有一过性头晕，在当地医院行动态心电图示：1明显窦性心动过缓伴不齐，2偶发间位性室性早搏，时成对，时呈短阵房性心动过速，诊断为：心动过缓。仍未特殊处理。2天前当地医院动态心电图示：最慢心率32次/min，最快74次/min，平均47次/min，为求进一步治疗于9-30收住我科。 病史汇报 既往史 既往有高血压史5年，服用苯磺酸氨氯地平5mg/d,厄贝沙坦75mg/d，血压控制尚可，否认糖尿病史，肾病，肝病等疾病。 病史汇报 查体 患者神清，精神软,T:37.3℃, P:46次/min,R:18次/min,BP:127/47mmHg 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。 舌质暗淡、边有齿痕、苔白腻、脉弱、胃纳可，大便干结。 日常生活能级评分为：55分。 病史汇报 辅助检查 动态心电图：窦性心动过缓（HR最慢32次/min，发生于23:47，最快74次/min，于13:27。大于2.00秒的停搏是12个，偶发房搏97个） 心脏B超：左房偏大，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。 病史汇报 汇报病史 Make Presentation much more fun 冠脉CTA示：1左冠状动脉前降支中段钙化斑块形成，管腔轻度狭窄。2右冠状动脉近端可疑软斑块形成，管腔重度狭窄。3冠脉钙化积分为31.7. 汇报诊疗经过 Make Presentation much more fun （一）9-30予一级护理，低盐普食。苯磺酸氨氯地平5mg/d,厄贝沙坦75mg/d降压，营养心肌对症治疗。完善相关检查，择期行心