课件：子宫内膜超声诊断.pptVIP

2019 - * 萄葡胎 概述:是一种良性妊娠滋养细胞疾病，因妊娠胎盘绒毛滋养细胞的增生、终末绒毛水肿呈水泡状，形似萄葡状而得名，又称水泡状胎块。由于增生的滋养细胞产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢形成双侧卵巢黄素囊肿。临床分：部分性萄葡胎、完全性萄葡胎、双胎妊娠。 临床表现：受孕停经后不规则阴道流血，妊娠反应重，HCG水平异常升高，子宫大于相应孕周。 超声表现： ①子宫腔：宫腔内充满峰窝状、小圆形液性暗区，似萄葡状，或因出血一侧宫腔可见成片液性暗区。 ②双卵巢：可见黄素囊肿，囊肿大小不一、多囊性、形似分叶状，壁菲薄，隔细呈放射状。 ③部分萄葡胎：宫腔内见正常妊娠囊，内见部分蜂窝状结构。 ④双胎妊娠：一妊娠囊内见正常存活胎儿，另一妊娠囊内充满蜂窝状萄葡状结构，两者并成，之间分界清晰。 ⑤彩色多普勒：子宫肌层内血供丰富，子宫动脉阻力指数下降，RI：0.4-0.5。宫腔蜂窝组织结构内几乎无血流信号。黄素囊肿内无血流信号，其壁及隔可见细条状血流信号，可检测到动脉频谱。 鉴别诊断：①胎盘水泡样变：特点是水泡成分少，无黄素囊肿，HCG水平不是很高，②子宫肌瘤囊性变：结合HCG可以排除。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 子宫内膜癌 概述:是指发生于子宫内膜的癌,又称宫体癌。为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，80%发生于绝经后妇女。病因与长期雌性激素刺激、内膜腺瘤样增生、不典型增生、遗传等因素有关。子宫内膜癌生长缓慢，局限在内膜的时间长，转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。Ⅰ期：癌局限在内膜；Ⅱ期：累及宫颈；Ⅲ期；浸犯子宫浆膜及附件区；Ⅳ期：浸犯直肠、膀胱及远处转移。 临床表现：高发年龄为50-60岁，多数为绝经后，早期无症状；表现为不规则子宫出血、绝经后子宫出血、阴道排液、白带增多；晚期可表现下腹痛及全身症状。 超声表现： ①子宫内膜：早期表现少许增厚，难与内膜增生鉴别，需结合病史及诊刮；随病程发展内膜增厚并回声不均，育年妇女内膜厚＞12mm，绝经妇女＞5mm。 ②子宫肌层：当病变累及肌层时，局部内膜基底层与肌层分界不清，肌层内可见低回声病变，与内膜病变相连，边界不清，较大者病变要与子宫肌瘤鉴别。 ③子宫轮廓：早期无改变，晚期病变广泛累及肌层、浆膜及附件区时，子宫增大、变形、轮廓模糊不清。 ④子宫颈：当病变累及宫颈时，表现宫颈结构不清，宫颈肥大、变形，回声增强、回声杂乱。但二维超声很难判断，需要彩超发现低阻型血流频谱时可考虑癌。 ⑤盆腔肿物：出现于晚期有盆腔浸犯的，子宫旁附件区内见混合性低回声肿块，很难与卵巢囊腺癌区别。 ⑥彩色多普勒：于子宫内膜内或内膜基底部见一至多个条状、短杆状或点状彩色血流。肌层受累时，受累肌层局部血流信号明显增多。 ⑦频谱多普勒：子宫内膜、内膜基底、受累肌层均可检测到异常低阻力型动脉血流频谱。SPV＞20-40cm/s，RI：＜0.4-0.35。 2019 - * 鉴别诊断： ①局限性子宫内膜癌与子宫内膜息肉：一是注意内部回声与正常内膜周边界限，息肉内回声均匀，与正常内膜的界限清晰；而癌则内部回声不均，与正常内膜界限不清；二是注意与肌层分界，息肉的内膜基底部完整，与肌层分界清晰，癌则有浸润，分界不清；三是彩色多普勒，癌在病变内可见异常彩色血流信号，检测到低阻型血流频谱（RI＜0.4）。 ②弥漫性子宫内膜癌与子宫内膜增生：一是观察内膜回声，内膜增生者回声均匀增厚，癌则回声杂乱、不均；二是内膜基底线，内膜增生者清晰，癌者不清；三是彩色多普勒：内膜癌病灶内可见异常增多血流信号，检测到低阻型血流频谱（RI＜0.4）。 ③晚期子宫内膜癌与卵巢癌：关键要认真辨清宫颈结构，当盆腔发现占位性病变时，要寻找宫颈上方的宫体结构，如果宫颈上方找不到正常的宫体结构，应高度怀疑本病。 ④子宫内膜癌与子宫肉瘤：多数情况下子宫肉瘤发生于肌层，只有子宫内膜间质肉瘤可发生于内膜内，此时需依靠病理诊断。 ⑤晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤：肌瘤结节周边可见假包膜，子宫内膜回声正常，内膜基底部与肌层分界清晰；晚期子宫内膜癌内膜增厚明显，回声杂乱不均，基底部与肌层分界不清，肌层回声杂乱，病灶无边无界呈弥漫性生长，于病灶内可见丰富血流信号，检测到低阻型血流频谱，子宫变形。 超声检查注意要点： 内膜癌的诊断应结合病史，对于有阴道不规则出血的患者，在排除其它疾患时，了现内膜回声异常的应高度怀疑本病；超声检查时要特别注意：内部回声、内膜基底层与肌层分、病灶境界、病灶内血流信号、低阻型动脉血流频谱；阴超对巨大晚期癌肿及癌肿广泛的远处转移的往往显示不完整，需要结合腹超。 2019 - * （绝经期）内膜厚约9mm，于宫底部内膜局灶性回声不均、杂乱，边界不清。易被误诊或忽视，请结合病史并注意寻找病变内