课件：“好”直肠癌根治术庞春艳.ppt

手术步骤及配合（Dixon） 切断直肠，移出标本 乙状结肠与远端直肠吻合 距癌肿下根据实际情况断开，闭合器断开 递荷包钳钳夹乙状结肠，递荷包线缝合，松开肠钳，递艾丽斯三把提夹肠腔边缘，碘伏消毒，置入吻合器钉座，收紧荷包线 递吻合器，术者从肛门处向腹腔伸入，引出中心杆，从直肠端伸出与钉座完成吻合，递小圆针1#线加固吻合口 手术步骤及配合 常规关腹 蒸馏水冲洗腹腔，盆腔放置引流管，缝合盆底腹膜膀胱反折腹膜后逐层关腹 手术体会 1 2 3 4 术前上肢建立1~2条静脉通路，以备损伤大血管时快速补液。上肢末端可适当抬高，以增加患者舒适度。 术前准备合适的电刀仪器，必要时将腹部和会阴组使用的电刀笔随时转换。 固定导尿管时可用胶布固定在患者的大腿内侧，避免影响术野，开关勿压入患者体下。 为会阴组术者准备高矮合适的踏脚凳坐下操作，增强舒适感。 手术体会 由于洗手护士一般位置高于术者，传递器械物品时注意无菌原则，不可高于术者肩部，也应避免术者的背部。 术中由于盆腔位置较深，填塞的纱布、盐水巾，要做到心中有数，两个无影灯分别照明腹部组和会阴组。 术中当术者用自动拉钩打开腹腔时，巡回护士可将手术床头低30°，便于显露操作视野。 术者处理癌肿侵犯的直肠段时，注意无瘤技术，触碰、可能触碰肿瘤细胞的器械应单独放置一个区域，以免引起癌肿扩散。 6 7 8 手术体会 9 10 11 12 一般术时较长，患者体质较弱，巡回护士应注意观察患者生命体征，随时观察尿液颜色，有无术中误伤膀胱或输尿管。 如做Miles术时，会阴组器械用物应仔细清点，如会阴组可使用中纱，与腹部组严格区分，以免污染腹部器械。 由于传递器械不方便，常在切口上方堆积较多的手术器械，洗手护士应提醒术者将器械递回。 摆体位时小腿勿过度下垂，影响静脉回流，双下肢应逐个缓慢抬回手术床面，动作轻柔，以免回心血量骤减。 手术体会 9 10 11 12 9 10 11 12 手术体会 13 14 15 16 术中在肿瘤近端先以纱布带将肠腔扎紧，避免操作中肿瘤细胞脱落，向近端肠腔播散。 会阴组消毒与冲洗盆腔时容易浸湿床单，为安全适用电刀可在臀下加铺干燥的无菌布类。 手术结束后既可以将造口处覆盖凡士林纱布，回病房再粘贴造口袋；也可以直接粘贴造口袋，送回病房。 术中若损伤骶前静脉丛，会造成大出血，故术前做好备血，术中小心分离，备好血管器械等。 Thank you ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 相关肌肉 肛提肌 耻尾肌 髂尾肌 耻骨直肠肌　　耻骨直肠肌起自耻骨联合下部和邻近耻骨，向后下方延伸，绕过阴道或前列腺的外侧，于肛管直肠连接处的后方，左右二肌连合成U形，将肛管直肠连接部向前牵引形成直肠角。 耻骨直肠肌： 相关肌肉 肛门括约肌 肛门外括约肌——骨骼肌，括约肛门，协助排便，分为皮下部、浅部、深部。 肛门内括约肌——平滑肌，协助排便 乙状结肠 乙状结肠 腹膜内位器官，长约40cm,在左髂棘处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔，全长乙字形弯曲，至第三骶椎平面续于直肠，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁。其系膜中段幅度较宽，所以其中段活动范围较大，常成为乙状结肠扭转的因素之一。 造口位置： 脐与左侧髂前上棘连线的中外1/3 左腹直肌外缘与髂前上棘连线交点 的外上角处 造瘘口过大——造成切口旁疝 造瘘口过小——肠内容物通过受阻 直肠癌分类 中位直肠癌：距齿状线5-10cm以内 低位直肠癌：距齿状线5cm以内 高位直肠癌：距齿状线10cm以上 术式选择 经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术） 经腹直肠癌根治术（Dixon手术） 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） Dixon手术 适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,术后患者出现排便控制力差。 Hartmann手术 是经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭的手术。 适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术及急性梗阻下不宜行Dixon手术者。 Miles手术 适用于腹膜反折下的直肠癌 切除范围：乙状结肠远端，全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结，全直肠系膜，肛提肌，坐骨直肠窝内的脂肪，肛管及肛门周围3-5cm皮肤、皮下组织，全部肛门括约肌，乙状结肠造瘘。 患者资料 外一科 18床 毛惠X 女 73岁 住院号1319852 诊断：直肠癌 行直肠癌根治术 术前准备 物品准备 无菌物品：剖腹包、胃切除器械、灯罩、衣服包、敷料包、方巾包、消毒缸、备清创包、九齿荷包钳、自动