课件:《甲状腺相关眼病临床护理》教学课件.pptVIP

课件:《甲状腺相关眼病临床护理》教学课件.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 2、眼病的治疗 一般治疗 使甲状腺功能恢复正常是基础 低盐、低碘饮食 包括戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状 头高位睡姿以减轻眶周水肿 戴棱镜矫正轻度复视 吸烟患者应戒烟 使用人工泪液、眼药水或眼膏、夜间遮盖角膜以消除异物感、保护角膜 β阻断剂滴眼可有助于改善眼睑后缩 应用利尿剂 中重度TAO在上述基础治疗上强化治疗 糖皮质激素 干预T和B淋巴细胞的功能,减少嗜中性、单核和巨噬细胞的炎性浸润,抑制免疫活性细胞,抑制细胞因子等介质的释放和降低眶内成纤维细胞的GAG合成和分泌 TAO程度越严重,TAO患者血中的促甲状腺激素受体抗体的滴度越高,糖皮质激素的治疗疗效越好 在活动期,尤其对软组织炎症性改变和视神经受累者作用显著,对尚未发生纤维化的眼外肌功能障碍效果尚可,对突眼度的改善有限 适应证:确诊为TAO且需排除激素禁忌证的患者 口服或静脉给药,后者效果优于前者(80-90% vs 60-65%),全身性给药比局部应用效佳但副作用较常见,减量或停药,复发率较高 明显的副作用和不良反应,包括低钾血症、胃溃疡、骨质疏松、 Cushing综合征、类固醇糖尿病或加重原有的糖尿病、眼内压升高、免疫力下降等 甲泼尼龙冲击治疗可引起严重中毒性肝损害 最常使用的方法是大剂量甲强龙冲击疗法,此法对软组织炎症及视神经受累效果较好,而对眼外肌受累特别是眼球突出并不一定显效 多数病人于24小时内即有见效,不仅炎症改善,视乳头水肿消失,而且,视敏度也可明显增加 影响糖皮质激素疗效的因素包括:眼病活动度积分、MRI T1像的信号强度、眼眶生长抑素受体显像阳性以及疾病病程 甲强龙500-1000mg/日加入生理盐水中静滴5天后改为强的松40mg口服,2周以后逐渐减量至5mg/日,维持3月 或甲强龙500-1000mg/日静滴,隔日一次,连用2-3次后,继以大剂量强的松口服4周,病情缓解后逐渐减至维持量 甲强龙脉冲治疗法:每月静滴10-12.5mg/kg,其间使用强的松0.25-0.5mg/d,3月后开始将强的松减量,疗程6月 也可以使用甲强龙15mg/kg,隔日一次,每两周循环一个疗程,八周后,剂量减半,再行治疗八周,然后停止使用。整个治疗过程中,不必口服强的松。为了防止停药后出现肝功能衰竭,也可以在最后一个疗程结束后适当使用小剂量的强的松治疗4周左右 眼眶放射性治疗 用于临床已逾60年,目前仍是主要措施之一;现多使用高能仪器定位准确,而散射局限 除具有非特异性抗炎作用外,可减轻眶内组织淋巴细胞浸润,还可能具有减少眶内成纤维细胞的GAG产生和分泌的作用。临床主要用于活动期TAO的治疗,由于良好疗效及耐受性,可作为严重进行性TAO的一线治疗方法 适应症:药物治疗效果不佳或有禁忌症者,主要用于肌肉肥大和由其引起的视神经病变。 照射剂量与方位:每周10Gy,累积量20Gy,总计量不超过25Gy。采用侧位照射肌腹,注意保护角膜、晶状体及垂体。 适应症与糖皮质激素基本相同 有效率在60-80%,对软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好,而对伴有神经压迫和视野缺损则欠佳,对突眼更难奏效 联合糖皮质激素可以增加疗效 99Tc-亚甲基二磷酸盐 (云克) “云克”(99Tc-MDP)主要由低价态的微量元素锝(99Tc)和亚甲基二瞵酸组成。前者易得到或失去1个电子,通过电子的得失,能清除体内自由基及免疫复合物,进而调节机体的免疫功能;后者能抑制前列腺素及组胺等炎症因子的释放,从而抑制急性炎症反应 由于99Tc在体内的半衰期长,加之无明显毒副作用,可反复使用,可取得较巩固的疗效 “云克”治疗TAO,水肿明显、严重及病程短者疗效佳,复视好转或消失。对于病情较重的活动期患者,单独应用控制症状较慢。联合应用免疫抑制治疗治疗,既能较快的控制症状,取得较满意的疗效,又克服了激素长期应用带来的副作用,以及激素减量和停用后的反弹 一般方案是5mg/d,每周连续5天,30天一疗程 其副作用小是突出优点,临床主要用于不适用糖皮质激素治疗的TAO 生长抑素类似物 在减轻软组织炎性反应和改善眼肌运动障碍等方面症状有效 有报道还能使血清中 ICAM-1浓度下降,提示可减少内皮和成纤维细胞的激活 若奥曲肽扫描阳性,提示奥曲肽治疗有效 常用剂量为0.1 mg~0.2 mg tid×3月 主要副作用为治疗开始一周内出现轻度的胃肠道反应 免疫抑制剂和免疫调节剂 环孢素 最为常用 抑制细胞毒性T细胞的激活,抑制单核细胞和巨噬细胞的抗原提呈,激活抑制性T细胞,抑制众多细胞因子的产生和分泌 对早期、活动性TAO使用较为有效 主要副作用 感染、高血压、肝酶↑、血清肌酐水平↑

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