课件：医路行年临床执业助理妇产科第四讲.pptxVIP

2019-上讲内容回顾：二、受精卵的发育、输送与着床受精后3天：16个细胞的桑葚胚（早期囊胚）受精后4天：早期囊胚进入宫腔受精后5～6天：透明带消失，发育为晚期囊胚受精后6-7天：着床2019-着床的过程和条件（掌握）：?受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个阶段。着床必须具备的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足量的孕酮；⑤子宫出现允许受精卵着床的窗口期。2019-2.胎盘功能?　（1）气体交换　（2）营养物质供应　（3）排出胎儿代谢产物?　（4）防御功能1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）2）人胎盘生乳素3）雌激素4）孕激素5）催产素酶、碱性磷酸酶（5）合成功能　甾体激素（胆固醇为原料）2019-中晚期妊娠的诊断　【病史与症状】　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。　【检查与体征】?　1.子宫增大　2.胎动　3.胎体　4.胎心音2019-1.子宫增大　根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。?妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末?16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末耻骨联合上2～3横指?脐耻之间?脐下1横指?脐上1横指脐上3横指?脐与剑突之间?剑突下2横指?脐与剑突之间或略高　18（15.3～21.4）?24（22.0～25.1）?26（22.4～29.0）?29（25.3～32.0）?32（29.8～34.5）?33（30.0～35.3）2019-2019-孕期监护与孕期保健2019-孕妇监护与管理骨盆测量骨盆测量胎儿监护胎儿电子监护产科合理用药　　贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。2019-　围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。　围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周 。?2019-　【产前检查的时间】　首次产检的时候应在6-8周。　　妊娠20周期进行产前系列检查；　妊娠20～36周期间：每4周检查一次；　自妊娠37周起：每周检查一次；　（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9～11次）　高危孕妇酌情增加产前检查次数。2019-首次产前检查查2019-【推算预产期】EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）EDC（日）=LMP（日）＋7实际预产期与推算预产期可相差1～2周。2019-　末次月经第一日是2008年6月14日，推算预产期应是2009年　A.3月21日 　B.3月22日 　C.3月20日 　D.3月23日 　E.3月24日【答案】A2019-【腹部检查】　视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；　触：宫高、腹围、胎动、胎位——四步触诊法；　听：胎心；　2019-四步触诊法2019-胎心与胎位　易考部分　听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。头在上就在脐上听，头在下就在脐下听下；左就左边听，右就右边听。①枕先露时，胎心在脐右（左）下方；②臀先露时，胎心在脐右（左）上方；③肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。2019-【骨盆测量】 ※ 骨 盆 骨盆入口平面　中骨盆平面骨 盆出口平面2019-2019-直接反应中骨盆大小间接反应骨盆入口大小间接反应骨盆出口大小骶耻外径对角径坐骨棘间径（中骨盆横径）坐骨切迹宽度坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度2019-【骨盆测量】骨盆外测量：髂棘间径髂脊间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量：对角径坐骨棘间径（中骨盆横径）坐骨切迹宽度2019-骨盆平面骨盆径线骨盆测量（cm）对分娩的影响对产程影响及临床表现入口平面前后径骶耻外径（18～20）对角径（12.5～13）影响入盆衔接潜伏期延长胎头高浮、跨耻征阳性横经髂棘间径（23～26）髂嵴间径（25～28）斜径　中骨盆平面横径坐骨棘间径（＞10）坐骨切迹宽度（三横指、5.5～6）影响内旋转活跃期及第二产程延长或停滞；持续性枕横位、枕后位前后径　出口平面横径坐骨结节（8.5～9.5）耻骨弓角度（＞90°）影响胎儿娩出第二产程延长或停滞后矢状径坐骨结节间径+后矢状径＜15，可确诊出口狭窄前矢状径前后径2019-2019-　初产妇，26岁，妊娠39周，估计胎儿体重3600g,坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，正确的处理措施应为　A.产钳术 　B.剖宫产术　C.等待自然分娩　D.静脉滴注缩宫素 　E.会阴切开分娩【答案】B2019-　初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为　A.对角径　B.出口横径　C.坐骨棘间径　D.出口后矢状径　E.骶耻外径 【答案】E201