丙型肝炎防治指南.pptVIP

丙型肝炎防治指南 姓名：李欣晴 专业：消化内科 2015-4-8 丙型肝炎防治指南 丙型肝炎防治指南 丙肝病毒 黄病毒科 病毒体呈球形，直径小于80nm，为单股正链RNA病毒 ， 核衣壳外包绕含脂质囊膜，囊膜外有刺突 丙肝病毒基因分型 根据核苷酸序列同源程度，可将HCV分为若干个基因型和亚型 HCV1～6基因型 可再分亚型（如1a、1b、1c、2a、2b、2c、) 基因1型全球性分布,占所有感染的70%以上。 HCV基因组结构特点 HCV灭活方法 丙型肝炎防治指南 丙型肝炎呈全球性流行 是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因 WHO统计:全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约 3.5万例 国丙型肝炎流行状况 我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2% 国丙型肝炎流行状况 我国丙型肝炎流行状况 随年龄增长逐渐上升，1岁组：2.0% 50～59岁组：3.9% HCV1b和2a基因型在我国较为常见，1b型为主，某些地区有1a、2b、3b型报道 6型主要见于香港和澳门，南方边境也有此报道 丙型肝炎防治指南 HCV传播 传播 预防 丙型肝炎防治指南 自然史 丙型肝炎防治指南 病理诊断（组织学特征） 实验室诊断 临床诊断（急性丙型肝炎） 临床诊断（慢性丙型肝炎） 临床诊断（其它） 丙型肝炎防治指南 抗病毒治目的及药物 抗病毒治疗适应证（一般丙型肝炎） 抗病毒治疗适应证（特殊丙型肝炎） 抗病毒治疗应答的类型 抗病毒治疗方案 抗病毒治疗治疗方案 抗病毒治疗治疗方案 抗病毒治疗的不良反应及处理方法 抗病毒治疗的不良反应及处理方法 丙型肝炎患者的监测和随访 丙型肝炎患者的监测和随访 1、早期病毒学应答（EVR）:12周，HCV RNA阴性，定量降低两个对数级以上 2、治疗结束时病毒学应答（ETVR）： 结束，HCV RNA阴性 3、SVR: 结束至少随访24周,HCV RNA阴性 4、无应答:从未获得EVR、 ETVR、 SVR 5、复发：结束，HCV RNA阴性，停药，阳性 6、治疗中反弹：期间， HCV RNA阴性/ 未停药，阳性/ 病 毒 学 肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况 评分系统：ISHAK、METAVIR 组织学 ALT、AST 恢复正常 生化学 特点 类型 抗病毒治疗应答的影响因素 有利获得SVR 1、H2、H3型 2、病毒水平＜2×106 拷 贝 3、年龄＜40 岁 4、女性 5、无明显肥胖者 6、感染时间短 7、肝脏纤维化程度轻 8、无合并及感染者 9、对治疗的依从性好 10、治 疗方法： PEG-IFNa与利巴韦林联合治疗最佳 1、H1或（和）病毒水平＞2×106 拷贝 方案一： PEG-IFNa-2a 180ug(每周一次） 利巴韦林 1000mg/天 12周 检测 HCV RNA 下降＜2对数级 停药 未转阴 下降≥2对数级 持续治疗24周 仍未转阴 停药观察 转阴 持续治疗48周 转阴 持续治疗48周 方案二：IFNa3MU qod ih/im；利巴韦林1000mg/d ，治疗48周 方案三（不能耐受利巴韦林）：可单用-IFNa、复合-IFNa、 PEG-IFNa-2a 2、非H1或（和）病毒水平＜2×106 拷贝 方案一：PEG-IFNa-2a,180ug 每周一次，ih；利巴韦林（800-1000）mg/d ，治疗24周 方案二：IFNa3MU，每周3次，ih/im；利巴韦林（800-1000） mg/d ，治疗24-48周 方案三（不能耐受利巴韦林）：可单用普通IFNa、PEG-IFNa-2a 3、治疗后复发或无应答 方案一（初次单用IFNa治疗后复发）： PEG-IFNa-2a或普通IFNa联合利巴韦林，SVR（47%-60%） 方案二（初次单用IFNa治疗后无应答）： PEG-IFNa-2a或普通IFNa联合利巴韦林，SVR（12%-15%；34%-40%） 方案三（初次普通IFNa联合利巴韦林复发或无应答）： PEG-IFNa-2a联合利巴韦林 发热、寒战、头 痛、肌肉 酸痛 流 感 样 抑郁、妄想症、 重度焦虑、 精神病 包括抗甲状腺抗体、抗核抗体 和 抗胰岛素抗体 出现甲状腺疾病、糖尿病、血小板减少、类风 湿性关节炎 、系统性红斑狼疮样综合征等 睡前注射IFNa或同服非甾体抗炎药 骨 髓 抑 制 明显降低