2型糖尿病 病例解析.pptxVIP

2型糖尿病 病例解析;目 录;患者男性，42岁，“发现血糖升高一周” 现病史：患者一周前体检中发现血糖升高，空腹血糖9.5mmol/L，无明显口渴、多饮、多尿症状，无视物模糊，无手脚麻木。近三个月感觉身体疲惫，体重下降约4公斤。于2013年6月10日来我院门诊就诊 既往史：无高血压、冠心病、高脂血症等病史，否认吸烟史，偶饮酒，饮食较清淡，每周运动约1小时 家族史：母亲患有2型糖尿病;生命体征：体温: 36.6 ℃ 脉搏: 67 次/分 呼吸: 18 次/分 血压: 120/70 mmHg 体重：69kg 体重指数: 23.3kg/m2 腰围：76 cm 一般情况：精神状态可，神清，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。二便正常;血糖： FBG 9.2 mmol/L；PBG(2h) 14.1 mmol/L； HbA1C 7.4% 肝肾功能、血脂正常，其他生化指标均正常 胰岛素抗体检查：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛素细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65Ab）均阴性;;检查项目;初步诊断及诊断依据;病例特点1——存在胰岛素不足及释放延迟;HOMA-IR是用于评价个体的胰岛素抵抗水平的指标。正常个体的HOMA-IR指数为1 随着胰岛素抵抗水平升高的升高，HOMA-IR指数将高于1;;如何确定治疗方案？;治疗原则;个体化药物治疗方案制定需考虑的因素;;一线药物治疗中三类药物作用机制分析;胰岛素促泌剂-格列美脲的双重作用机制;格列美脲生理性促进胰岛素分泌低血糖风险小;格列美脲改善胰岛素抵抗节省内源性胰岛素分泌，从而减少β细胞负担减少低血糖和体重增加的风险;格列美脲全面降低空腹及餐后血糖;格列美脲低血糖风险小;格列美脲对体重影响小;23;确定初步治疗方案;T2DM患者综合调控目标的设定原则;血糖控制目标必须个体化;指南推荐的自我血糖监测方案;治疗过程;格列美脲片的剂量调整原则;30;治疗方案调整;三个月后复查;治疗体会总结;目 录;病历资料;初诊：体格检查;初诊：化验检查;既往治疗方案;诊断;;病例特点;综合控制策略;;中国2型糖尿病综合控制目标;《中国成人2型糖尿病HbA1C控制目标专家共识》;初诊：确定个体化的控制目标;;确定初步治疗方案;;;随机、开放、平行、 24周、多中心研究，405例既往仅接受饮食运动治疗??OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组;INSIGHT研究：OAD控制不佳加用甘精胰岛素显著改善患者满意度;LAPTOP研究显示：371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精组和预混组，治疗24周 ;LAPTOP研究：OAD控制不佳加用甘精胰岛素显著改善患者满意度;;权威立场声明推荐启用基础胰岛素尽早降糖达标;初诊：确定治疗方案;甘精胰岛素剂量调整方案;59;60;61;