简单易记执业医师考试资料：消化系统(1).pdfVIP

消化系统(76 分左右) 第一节 食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD) （1 分） (2 ) （一） 发病机制 大机制 (1)抗反流防御机制：包括三部分。 1. LES His 抗反流屏障：组成由“三食两膈”：食管下括约肌 （ ）、食管与胃底间的锐角 （ 角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。 TLESR 胃食管反流病的主要原因：一过性下段食管括约肌松弛 （ ） LES LESP10 10 30mmHg 正常人 静息压 （ ）： ～ 2.食管清酸作用：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下 降，从而消弱了抗返流屏障。 3.食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等。 (2)食管的粘膜屏障: LESP 下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。 是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主 要发病机制。 （二）临床表现 + + 主要 （典型）症状：●剑突后 （胸骨后）烧灼感 反酸和胸痛或 （烧心 反酸） 考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病，还可出现间歇性吞咽困难。注：进行性 吞咽困难是食管癌。 1 ①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后 小时出现。 ②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关 （三）辅助检查 1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法 （确诊）； 2. 24 pH -- 24 pH 银标准： 小时食管 监测 内镜无效者 小时食管 监测：答案里没有内镜或者 24 pH 做内镜无效用 小时食管 监测 3. 15 滴酸试验： 分钟内阳性 活动性食管炎。 （五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管 （食管腺癌的癌前病变） （六）治疗 2 LES ① 一般治疗：避免睡前 小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低 压力的 食物及药物。 ② 药物治疗 1.质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类：抑酸作用最强，效果最好。（题目中只要有拉唑类的就选 20mg 2 7-14 它）比如奥美拉唑 （又叫洛赛克） ，每日 次，连续应用 天，症状明显改善支 持GERD 2.促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮 3.H2 受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查：内镜。 2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。 二、食管癌 （一）病理 1 1 4 、食管分 段：（背） ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 （最少发食管癌）； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； 1/2 ③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上 ；●好发食管癌 1/2 ④胸下段 （包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下 ； 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型