腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症的的疗效观察.docVIP

腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症的的疗效观察 　　【摘要】目的： 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症疗效分析。 方法： 选取60例胆道结石患者，将其分为两组，对照组的30例患者给予开腹手术，观察组的30患者给予腹腔镜联合胆道镜手术，比较两组患者的临床效果。结果：观察组患者的住院时间短于对照组（P0.05），术中出血量少于对照组（P0.05），肠胃功能恢复时间优于对照组（P0.05），术后并发率明显比对照组患者小，组间数据对比存在差异，（P0.05）具有统计学意义。结论： 腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石疗效明显，创伤小，出血量小，住院时间短，恢复快，术后并发症少。 　　【关键词】腹腔镜联合胆道镜；继发性；胆道结石 　　【中图分类号】R722.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0258-02 　　胆道结石是胆道系统最为常见的疾病之一，其中包括胆管结石和胆囊结石。采取传统的开腹手术和胆总管切开取石T管引流术，其术后创伤大、住院时间长、术后并发症多，患者比较难接受这种治疗方法。[1]最近几年，随着微创手术的不断发展，采取腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石，取得一定成效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2012年3月-2013年3月治疗的60例胆道结石患者为研究对象，在经得患者的同意后，将其分为对照组和观察组。对照组患者给予开腹手术治疗，其中男患18例，女患12例，年龄25-67岁，平均年龄34.6岁。观察组给-予腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗，其中男患19例，女患11例，年龄26-65岁，平均年龄35.5岁。两组患者经医院诊断显示均属于胆囊良性病变疾病患者，两组患者经医院检查其年龄、病历资料、体质均无明显差异（P0.05），存在可比性。 　　1.2手术方法 　　1.2.1对照组 　　对照组患者给予开腹联合胆道镜取石术进行治疗，具体的操作是与常规开腹手术联合腹腔镜胆道治疗。对患者的气管内部使用插管，并对其全身进行麻醉处理，采取平卧姿势，腰部置于腰桥上，经过右肋下部分切口，切口长度大约为15厘米。 　　1.2.2观察组 　　观察组患者采取仰卧姿势，对患者的气管内进行插管全身麻醉，使用常规四孔法建立气腹。对患者置入腹腔镜，进行腹腔镜胆囊切除术，分离胆总管的前壁，切开胆总管壁，纤维胆道镜进入胆管，取出患者各处的结石，将结石清除后要对胆道进行冲洗，接着对切开的胆管进行缝合，留置T管引流，间断缝合切口。 　　将腹腔镜置入患者的腹腔，借助腹腔镜将剩下的套管依次置入，进入腹腔后进行常规腹腔检查，注意将肝十二指肠韧带浆膜层分离后，再将胆囊切除掉，经穿刺后正实胆总管后，使用电凝或剪刀沿着穿刺孔纵向切开胆总管前壁十至二十毫米。接着用取石钳把胆总管的上方质硬、较大的结石取出来，若是微小或泥沙类的结石便使用尿道管对其进行多次冲洗，然后将胆总管的结石吸出，胆道内下方的结石则使用取石篮网，从剑突的下套管内置入胆道内。[2]全部取出结石后，要对胆道的内部进行冲洗，接着把合适的T管从剑突的下方放置进胆管内，胆管的切口要使用患者机体可吸收线进行间断缝合。 　　1.3疗效判定 　　两组患者治疗效果分析，分为痊愈、有效、无效；痊愈：疾病治疗症状完全消失，患病部位疼痛感消失，患者可正常饮食；有效：疾病治疗症状基本消失，患病部位疼痛感基本消失，饮食受阻；无效：患者治疗后与治疗前无明显变化，或者存在病情加重现象。总有效=（痊愈+有效）×100%。 　　两组患者治疗数据均采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（ X±s）表示，组间数据对比采用t检验，组间数据对比差异，（P0.05）具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1观察组和对照组的术中、术后比较 　　两组患者的治疗效果对比，组间数据对比存在明显差异（P0.05），具有统计学意义；其中观察组发生切口感染率仅有2例，对照组发生切口感染率8例，观察组患者的切口感染率明显低于对照组，组间数据对比存在明显差异（P0.05）；观察组患者在术中的出血量少于对照组，术后住院时间与排气时间明显短于对照组，组间数据对比存在明显差异（P0.05）。 　　3讨论 　　3.1手术准备及病患的选择 　　当前没有统一的标准，所以必须从安全的角度出发，严格选择作为研究继发性胆道结石患者，观察组与对照组的患者均为2、3次胆道残余结石患者，肝内外胆管经过ERCP和MRCP，B超相关检查，并没有明显的囊状外扩。 　　3.2腹腔镜联合胆道镜术面临的难题 　　进行腹腔镜联合胆道镜术所面临的技术性难题就是腹腔粘连的程度对手术的影响，在手术进行时有以下两个难题：如何成功找到胆总管并将