腹腔镜肝切除术后胃管早期拔除时机的探讨及护理对策.docVIP

腹腔镜肝切除术后胃管早期拔除时机的探讨及护理对策 　　【摘要】目的 分析和探讨腹腔镜肝切除术后胃管早期拔除的时机及护理措施。 方法 回顾性分析2014年1月-12月在我科行腹腔镜肝切除术且术前留置胃管病人124例，随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组术后24h拔除胃管；对照组常规肛门排气后拔除胃管。结果 两组病人在术后肛门排气时间、术后重新置入胃管、住院天数方面无明显差异（P0.05）；但在咽喉疼痛和咳嗽发生率方面，其差异有统计学意义（P0.05），首次进食时间及早期下床活动时间则优于对照组；胃管拔除后病人出现不适与手术切除范围、肝门血流阻断时间、24h胃液引流量具有明显相关性。结论 腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管可明显减少咽部、口鼻不适及咳嗽的发生，增加了病人的舒适度和满意度，缩短住院天数。同时，胃管拔除前正确、充分的评估是减少拔管后不适的必要前提，对手术切除范围大、肝门血流阻断时间长、24h胃液引流量大于200ml/24h者，建议待肛门排气后再拔除胃管。 　　【关键词】 腹腔镜肝切除术 胃管早期拔除时机 护理 　　【中图分类号】R737.14 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0378-01 　　自1991 年Reich 等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜肝切除技术由于创伤小、出血少、恢复快等优势已逐步得到认可和推广。为预防因肠胀气而引起的腹部不适，减轻病人的痛苦，肝切除术后持续胃肠减压直至肠蠕动回复、肛门排气后拔管是围手术期传统处理措施，近年来，快速康复外科（FTS）在临床外科领域得到广泛应用，持续胃肠减压所带来的呃逆、咽部不适、恶心呕吐甚至肺部感染等引起更多的争议，对于无胃肠道切口的腹腔镜肝切除手术病人术后留置胃管的时间及对康复的影响就成为大家关注的问题。本文通过对2014年1月-12月在我科行腹腔镜肝切除术124例病人围手术期护理的总结，进一步探讨腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管的时机选择及护理对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 2014年1月-12月在我科行腹腔镜肝切除术124例，其中男性93例，女性31例，年龄38-72岁，平均54.8±3.85岁。均在全麻腹腔镜下行肝切除术，其中左外叶切除41例，左半肝切除26例，右半肝切除13例，肝段切除38例，肝中叶切除6例，所有病人手术经过顺利。将以上病人随机分为观察组和对照组各62例，两组病人的一般资料、疾病种类、分级及手术范围的差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组病人均在手术麻醉前常规留置胃管，麻醉采用气管内插管静脉复合全身麻醉，行肝切除术后常规护理。观察组病人术后24h神志清醒，无恶心呕吐，即给予拔除胃管，鼓励病人少量饮水，手术完成后即刻拔除胃管者纳入观察组；对照组持续胃肠减压至肛门排气后拔除胃管。胃肠减压期间常规行口腔护理，两组拔管后当日给少量饮水，每次30-50ml，1-2h饮水1次，第2日进半量流食即每餐50-80ml/次，第3日全量流食100-150毫升/次，每日3-6次，进食含高蛋白，高维生素和多种矿物质的食物，避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳，进食期间加强观察，缓慢摄入，如有恶心呕吐或腹胀不适则应暂停进食，待症状缓解后少量饮水，逐渐恢复饮食。记录比较两组病人术后首次肛门排气时间、咽喉疼痛或咳嗽、腹胀不适、重新放置胃管、首次进食时间、早期下床活动和住院天数。 　　2 结果 　　2.1 观察组和对照组术后恢复情况对比 两组病人在术后肛门排气时间、术后胃管重新置入、住院天数方面无明显差异；但在咽喉疼痛和咳嗽发生率方面，观察组明显少于对照组，首次进食时间及早期下床活动时间则优于对照组，结果见表1。 　　表1 观察组与对照组病人术后恢复情况对比 　　观察组 对照组 P例数（n） 62 62肛门排气时间 （h） 58±2.6 72.38±2.3 〉0.05咽喉疼痛或咳嗽[n（%）] 11（17.7%） 57（92%） 〈0.05首次进食时间（h） 62.3±2.8 72.24±3.6 〉0.05早期下床活动时间（h） 36.2±2.3 40.6±3.5 〉0.05重新置入胃管[n（%）] 1.6% 0 〈0.05住院天数（d） 7.3±2.1 9.6±1.8 〉0.052.2 胃管拔除后不适的相关因素对比 两组病人中共有12例病人胃管拔除后出现腹胀及恶心呕吐等不适，其中出现腹胀病人9例，均给予甘油灌肠剂110毫升纳肛，8例病人症状明显缓解，1例病人持续腹胀，行再次胃管置入；5例病人拔管后出现恶心、呕吐症状，肌肉注射胃复安10mg后症状均缓解。两组病人资料显示胃管拔除后病人出现不适与手术切除范围、肝门血流阻断时间、24h胃液引流量具有明显相