胸腔镜下手术治疗自发性气胸46例的的体会.docVIP

胸腔镜下手术治疗自发性气胸46例的的体会 　　【摘要】 目的：探讨胸腔镜下手术治疗自发性气胸的应用价值。方法： 对本院2010年7月-2012年12月采用胸腔镜下手术治疗46例自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析， 综合手术时间、住院时间、出血量、引流量、术后疼痛、并发症及远期疗效等，评估治疗效果。结果： 46例患者手术均顺利完成，手术时间40～120 min，平均60 min。术中出血10～40 ml，术后胸腔引流量110～400 ml。无手术死亡及术后严重并发症发生，所有患者均治愈出院。术后随访3～24个月，无气胸复发病例。结论：胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸，具有创伤小、出血少、操作方便、术后气胸复发率低、效果好等优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】 自发性气胸； 胸腔镜 　　自发性气胸是临床上的一种常见疾病， 大多数患者存在肺部潜在性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等。瘦高的青少年多发。自发性气胸的治疗目的是使萎缩的肺迅速完全复张，恢复肺脏功能， 同时预防复发[1]。电视胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸具有较大优势。电视胸腔镜下肺大泡切除术手术创伤和术后对肺功能的影响小，深受患者和医师的欢迎，目前已成为治疗自发性气胸和肺大泡的首选方法[2]。本院2010年7月-2012年12月采用胸腔镜下肺大泡自发性气胸切除术治疗自发性气胸46例。通过对手术时间、住院时间、出血量、胸腔引流量等进行评价，效果满意。胸腔镜性气胸具有操作方便、创伤小、术后恢复快等优点。本院胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸46例， 治疗效果均良好， 现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共46例。男39例 （84.8%）， 女7例 （15.2%）；年龄17～79岁， 平均30.4岁。临床症状：胸闷、胸痛、咳嗽、气短等。首次发病16例 （34.8%），复发性气胸30例 （63.2%）。病程1～20 d。患者术前检查胸部CT，见肺压缩20%～90%，40%自发性气胸患者伴有少量胸腔积液。左侧自发性气胸25例（54.3%）， 右侧自发性气胸20例（43.5%），双侧自发性气胸病例1例。 　　1.2 手术方法 胸腔镜术前准备，采用双腔气管插管全身静脉麻醉。手术体位取健侧卧位。手术中健侧肺通气。术前对于无严重呼吸困难患者一般不放置胸腔闭式引流管。于患侧腋中线第7、8肋间做长约1.0 cm切口，经此切口置入胸腔镜探查胸膜腔，观察于处理肺大泡操作较方便位置，做长约1.5～2.0 cm切口作为操作孔。本院多取患侧腋前线第3或4肋间切口作为操作孔。如果患者胸腔内粘连，用电凝钩分离粘连，对于接近切口的粘连，可以用手指或卵圆钳夹持小纱布块钝性分离。经操作孔伸入卵圆钳，找到肺大泡，多位于肺尖部。自发性气胸患者肺大泡常为多发，因此必须电视胸腔镜下全肺探查，以防漏诊。对于小的肺大泡可以结扎，对于大的肺大泡或多个融合肺大泡应用一次性直线切割缝合器（Endo-GIA）切除，亦可于肺大泡基底部缝合， 切除肺大泡。当处理下叶肺大泡时， 可交换操作孔和观察孔，以有利于手术操作。对于自发性气胸双侧肺大泡患者应先处理病变较严重一侧，再处理对侧。用碘氟纱布或干纱布涂擦壁层胸膜，主要涂擦上半胸腔，行胸膜固定术。如余未见明显肺大泡，胸腔注水，嘱麻醉师鼓肺，压力持续稳定，气道压力不超过25 cm水柱，检查肺表面有无漏气。少数自发性气胸患者，尤其是病史较长的慢性支气管炎肺气肿患者，由于肺组织弹性差，缝合处针眼或直线切割缝合器（Endo-GIA）闭合钉眼处会有少量漏气，可不处理。于观察孔及操作孔各留置一根胸腔闭式引流管，接胸腔闭式引流瓶。上部胸腔闭式引流管应尽量放置于胸腔顶部，有利于引流。缝合切口肌肉层、皮下及皮肤。 　　2 结果 　　本组46例均行胸腔镜下肺大泡切除术，手术均顺利， 无中转开胸。手术时间40～120 min，平均60 min。术中出血10～40 ml。术后胸腔引流量110～400 ml。术后切口疼痛轻。术后胸腔引流量小于50 ml/d，胸片证实肺叶已完全复张后拔除胸腔闭式引流管。本组无手术死亡及严重并发症，住院时间7～27 d，平均10.2 d。临床症状明显减轻。随访3～24个月，无气胸复发病例。 　　3 讨论 　　自发性气胸是临床上的一种常见病， 以青年人多见， 其中肺大泡破裂是最常见的原因[3]。保守治疗多易复发。肺大泡切除和胸膜固定术是治疗自发性气胸最有效的方法。 　　传统方法治疗自发性气胸采用开胸手术。而常规开放手术，因为创伤大， 有可能发生的并发症也多，恢复相对较慢，并且还可能影响美观， 这都不被患者所接受[4]。因而，寻求更加符合临床广大患者及医护人员需求的新型手术方式已成为当今临床胸外科手术发展的关键[5]。随着我国电视