胸腔镜治疗自发性气胸术后护理的的体会.docVIP

胸腔镜治疗自发性气胸术后护理的的体会 　　【摘要】 目的：探讨综合护理对胸腔镜治疗自发性气胸患者的术后并发症的观察及生活质量的影响。方法：23例胸腔镜治疗自发性气胸术后患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等护理措施。结果：术后给予综合护理，有利于患者术后并发症的观察及处理，有利于患者术后康复和生活质量的提高。结论：胸腔镜治疗自发性气胸术后给予综合护理可提高患者生活质量及预防并发症的发生。 　　【关键词】　胸腔镜；　自发性气胸；　护理 　　胸腔镜在1910年问世，1922年首次被应用于临床，20世纪60年代中期被广泛应用于诊断胸膜疾病、治疗恶性胸腔积液、自发性气胸，此治疗措施开展了一项新的医疗领域[1]。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，当胸膜腔积聚了大量气体，使肺脏被空气压缩而萎缩，其原因多是由于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈活动、用力咳嗽、打喷嚏等用力屏气情况下发病。自发性气胸一般是由肺大泡破裂所致，大约有25%的患者复发，通常在两年内同侧复发。第二次发生气胸后出现第三次气胸的机会超过50%。有相关统计数据显示，经内科保守治疗自发性气胸后复发率为28%，经胸腔闭式引流治疗自发性气胸后复发率为19%，开胸手术治疗自发性气胸后复发率为5%[2]。因此自发性气胸的最佳治疗方法是给予患者进行手术治疗。但因为需要开胸进行手术，对患者的创伤比较大，而应用此项技术可以相对地避免以上的弊端，同时得到相同或更好的治疗效果，因此深受患者的欢迎。笔者所在医院在2010年10月-2011年10月期间采用胸腔镜治疗自发性气胸23例，效果满意。为更好地促进治疗效果，所有患者均给予其进行精心的术后护理措施，现将对患者的护理体会报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选取2010年10月-2011年10月采用胸腔镜治疗自发性气胸的患者23例，本组23例中均为男性，年龄段为17～50岁，平均23.6岁，左侧14例，右侧9例，其中首发者11例，经保守治疗后复发者12例。主要症状为胸闷、呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳。22例患者手术治疗顺利完成，另1例患者术中中转开胸进行手术治疗。手术操作的时间为35～90　min，所有患者都没有发生其他并发症，患者住院治疗时间为5～14　d，中位7　d。 　　1.2　手术方法　采用全麻双腔气管插管，术中健侧单肺通气。患者取健侧卧位，术前已放置胸管者，在单肺通气后给予拔除。取腋中线第7或8肋间1.0　cm小切口放入胸腔镜。首先探查胸腔有无粘连及病变的大概情况，如胸膜腔无明显粘连，病变比较孤立、游离时采用胸腔镜手术，如粘连紧密或病变广泛时采用胸腔镜辅助小切口手术。胸腔镜手术的第二个及第三个操作孔，在男性患者中采用第4肋间腋中线及乳晕下缘1.0　cm小切口，在女性患者中取第4肋间腋中线及沿乳腺外缘1.0　cm小切口。如采用胸腔镜辅助小切口手术，取第4肋间腋中线至腋前线3～5　cm小切口。对于合并有血胸者，先吸尽积血及血凝块，仔细寻找出血部位并止血。仔细探查各肺叶的情况，在肺大泡和漏气部位不明显时，采用胸腔内注入大量温生理盐水并请麻醉师鼓肺以确定病变位置及手术方式。胸膜腔有粘连带时，先松解粘连，确保全肺处于游离状态。采用电钩结合电刀或超声刀分离粘连，注意避免损伤肺组织、胸膜外脏器和血管。使用内镜直线切割吻合器切除大泡，单发小泡可缝扎处理。请麻醉师吸痰，双肺通气，探查肺脏无漏气后，再次健侧单肺通气，用卵圆钳夹持电刀砂皮摩擦壁层胸膜至其少量渗血以促使术后胸膜腔形成粘连，预防术后复发，清点器械、敷料无误，查无明显活动性出血后再次请麻醉师吸痰、双肺通气，由第4肋间近背侧操作孔内放入28号胸管至胸顶，由下部肋间操作孔内放入32号胸管至膈上，两根胸管由Y形接口连通后连接胸腔引流瓶，待肺完全复张后关胸。术后观察无漏气及活动性出血，术后复查胸片或胸部CT，提示肺复张良好后，拔除胸腔引流管。手术后生命体征平稳，呼吸平稳，治疗效果明显，术后肺不张1例，术后胸痛1例。 　　1.3　护理 　　1.3.1　术前护理措施 　　1.3.1.1　心理护理　手术前责任护士采取一对一的宣教，与患者要进行充分的交流，建立和谐的护患关系，并认真解答患者提出的问题，以消除患者的顾虑，制订出合理的心理护理措施，向患者介绍主管医师及技术特长，给患者讲解自发性气胸的病因及胸腔镜手术的方法、优点、治疗效果，还可以联系接受过胸腔镜手术治疗的患者与其认识，对其及家属介绍治疗的经过、体会，使其及家属放松心情，消除顾虑，坚定治疗的信心，使患者及家属以最佳的身体和心理状态，积极的接受并配合手术治疗。 　　1.3.1.2　呼吸困难护理　文中所有患者