胸腔置管配合尿激酶治疗结核性胸膜炎的的疗效观察.docVIP

胸腔置管配合尿激酶治疗结核性胸膜炎的的疗效观察 　　[摘要] 目的：探讨经胸腔穿刺置管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果及应用价值。方法：将我院2003年3月～2007年3月收治的61例结核性渗出性胸膜炎患者随机分成两组，对照组给予早期、足量、足疗程、联合抗结核治疗，加强营养及对症治疗，有其他并发症或合并症的积极给予治疗，并间断胸腔穿刺抽出积液；治疗组在对照组治疗的基础上同时给予胸膜腔穿刺置管，经管腔注入尿激酶。共观察１个月。 结果：治疗组31例，有效30例（96.８%)，无效1例(3.2%)；对照组30例，有效21例(70.0%)，无效9例(30.0%)。治疗组与对照组比较，有显著性差异，P0.01。结论：联合胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎治疗效果好，疗程短，临床症状消失快，遗留后遗症小，副作用少，可以达到治疗目的。 　　[关键词] 结核性胸膜炎；胸腔置管；尿激酶 　　[中图分类号] R561.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-030－02 　　 　　结核性胸膜炎是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分高度反应的胸膜反应，是原发感染和继发感染累及胸膜的结果[1]，胸腔积液性质均为渗出液，诊断标准均符合余德春等主编的《临床疾病诊断与国家标准》中结核性渗出性胸膜炎诊断标准。由于结核性渗出性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，易造成胸膜粘连[2]，胸腔积液不易消除，给治疗带来巨大困难，治疗效果差，易引起胸膜肥厚、粘连、胸廓塌陷畸形等后遗症，严重的需要手术治疗。本研究临床观察采用胸膜腔穿刺置管，经留置管注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎，评价治疗效果、安全性及实用性。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　入选的61例结核性渗出性胸膜炎患者均符合以下入选标准：①经X线胸片、CT及B超确定为中等量以上胸腔积液；②胸腔积液性质均经胸膜腔穿刺化验检查结合病史确诊为结核性渗出性胸膜炎；③排除恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液及脓胸。61例患者男50例，女11例，年龄15～70岁，均为急性或亚急性发病，起病到入院时间为1周～2个月，有咳嗽61例，发热、盗汗37例，胸痛41例，呼吸急促20例。入选后随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组31例，男24例，女7例，平均年龄47.5岁；对照组30例，男26例，女4例，平均年龄48.6岁。两组一般情况比较，经统计学处理无显著性差异，提示两组具有可比性。 　　1.2方法 　　本研究采用随机对照临床治疗。所有患者入选前均行影像学检查并经胸腔穿刺检查胸腔积液性质，查胸腔积液常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、白细胞分类、胸腔积液培养等，以明确为渗出液并结合病史排除恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液及脓胸后入选。随机分组，对照组针对胸腔积液性质给予正规抗结核治疗，同时给予对症支持治疗，积极治疗其他并发症及合并症，间隔1～2 d给予胸腔穿刺抽出胸腔积液；治疗组在以上治疗基础上采用Seldinger技术利用16G深静脉留置管行胸膜腔穿刺置管抽出胸腔积液后，每天注入尿激酶5万IU，4 h后再经留置管抽出胸腔积液。所使用的留置管均为有侧孔的深静脉留置管。 　　1.3观察指标 　　入选后体温下降情况、咳嗽、胸闷、胸痛情况、胸腔积液量变化、治疗后药物的不良反应、4周内胸廓有无塌陷等。对于不满4周出院者继续完成随访。 　　1.4疗效判定 　　按1982年全国结核病会议标准[3]判定疗效。治愈：胸腔积液完全吸收，无胸膜肥厚。显效：胸腔积液完全吸收，有轻度胸膜肥厚（限于肋膈角），肺内未见结核病灶。有效:胸腔积液吸收，有较明显的胸膜增厚，肺内未见结核病灶。无效：疗程结束仍有胸腔积液，或有严重胸膜肥厚。 　　1.5统计学方法 　　计数资料比较均采用χ２检验。 　　2结果 　　全部入选患者均完成临床观察，无失访。 　　2.1临床症状消失时间 　　以10 d左右发热、咳嗽、胸闷等症状消失的例数作比较，治疗组21例发热患者均于1周内体温降至正常，咳嗽、胸闷症状明显减轻，占67.7%；对照组30例，16例发热患者，有10例10 d左右体温降致正常，咳嗽、胸闷等症状减轻，占33.3%。差异有显著性（P0.01），见表1。 　　 　　2.2胸腔积液吸收时间 　　以胸腔积液10 d左右吸收的时间作比较，治疗组27例，胸腔积液几乎消失，拔除留置管，占87.1%；对照组10例，占33.3%。3周时，治疗组3例患者临床痊愈，胸腔积液消失，拔除留置管，遗留有轻度胸膜肥厚，占9.67%；对照组11例患者胸腔积液消失，遗留有轻度或明显胸膜肥厚，占36.67%。治疗组总有效率96.8%，对照组总有效率70.0%。差异有显著性（P0.01），见表2。 　　 　　2.