胸腔镜下肺叶切除术治疗的的体会.docVIP

胸腔镜下肺叶切除术治疗的的体会 　　【摘要】 目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗体会，分析顺利完成胸腔镜下肺叶切除术以及中转开胸的主要影响因素，以更好地把握全胸腔镜手术的适应证及中转开胸的时机。方法：选取本院2006年12月-2013年10月间进行的全胸腔镜肺叶切除术37例患者，其中全腔镜21例，16例中转行腔镜辅助小切口手术，比较中转行腔镜辅助小切口手术以及未中转的临床资料以及分析中转患者的主要原因。结果：术中中转行腔镜辅助小切口手术的主要原因有血管损伤（肺动脉损伤、肺静脉损伤、奇静脉损伤）、淋巴结干扰以及胸腔内的致密粘连等，其中肺动脉损伤是最为多见的原因，占37.50%（6/16），中转行腔镜辅助小切口手术组与未中转组年龄比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：血管损伤出血以及淋巴结的干扰、胸腔粘连是术中中转的主要原因，肿瘤大小不是常见的中转行腔镜辅助小切口手术的原因，而患者的年龄也会对中转开胸形成影响。 　　【关键词】 全胸腔镜手术； 肺叶切除术； 中转手术 　　全胸腔镜下肺叶切除术在胸外科中是具有一定难度的手术技术，其具有较为严格的适应证，若在术中出现一些情况下则需要中转为行腔镜辅助小切口手术手术，过往有文献统计称其平均中转行腔镜辅助小切口手术的概率为13%左右[1]。目前在国内对于此类手术的进行时间较短，而对于何时需要进行中转开胸的尺度把握却很难统一。目前国内外的文献还暂时没有关于中转行腔镜辅助小切口手术标准的报道[2]。本研究就本院2006年12月-2013年10月间进行的全胸腔镜肺叶切除术37例，现通过笔者的临床工作，探讨全胸腔镜下肺叶切除术中转行腔镜辅助小切口手术的手术指征，以便于更加顺利地完成胸腔镜下肺叶切除术以及更好地把握中转行腔镜辅助小切口手术的时机。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2006年12月-2013年10月间进行的全腔镜肺叶切除术患者21例，年龄19～73岁，其中男13例，女8例，病理类型：腺癌9例，鳞癌2例，肺结节8例，腺癌及鳞癌及肉瘤的混合1例，肺气肿1例，病变位于右肺上叶4例，右肺下叶5例，左肺上叶5例，左肺下叶7例。腔镜辅助小切口16例，年龄23～74岁，其中男9例，女7例，病理类型：腺癌9例，鳞癌5例，肺结节2例，病变位于右肺上叶3例，右肺下叶4例，左肺上叶3例，左肺下叶6例。全胸腔镜组（中转组）以及腔镜辅助小切口组（未中转组）患者在性别、肿瘤类型、位置等资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 手术采取气管插管全身麻醉方式，健侧予以单肺通气。取健侧卧折刀位。胸腔镜troka放置于第7肋间腋后线，长约1.2 cm；辅助操作口选择位于肩胛下角线第7肋间，长约1.2 cm；主操作口位于第4肋间腋前线，长约4 cm，无术中不需要放置开胸器，肋骨不拉开，使用乳突牵开器将切口软组织撑开。所有的操作均在胸腔镜直视下完成，而不借助于切口进行观察[3-4]。术中对胸腔及肿瘤进行全面的探查后，首先使用电钩将下肺韧带切断并打开肺门周围的纵隔胸膜，显露下肺静脉后壁及主支气管后壁，摘除部分的隆突下淋巴结，显露支气管，并使用切割缝合器将未发育完全的肺裂切开，处理肺血管，完成肺叶切除术，根据术中冰冻的病例结果，如为肺恶性肿瘤则进行标准的纵隔淋巴结清扫。如遇到镜下操作困难情况如纵隔淋巴结粘连、出血等情况时，将沿操作口向肩胛下角方向延长8～10 cm，逐层将皮下组织、肌层予以切开，放置开胸器对肋骨进行牵开，在直视下完成肺叶切除以及相关的淋巴结清扫术[5-6]。术后放置胸腔闭式引流管，闭合切口。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件对结果进行统计分析。计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用 字2检验，检验标准设置为0.05，P0.05时为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 中转开胸原因分析 术中中转行腔镜辅助小切口手术的主要原因有血管损伤（肺动脉损伤、肺静脉损伤、奇静脉损伤）、淋巴结干扰以及胸腔内的致密粘连等，其中肺动脉损伤是最为多见的原因，占37.50%（6/16）。 　　2.2 两组患者的相关临床资料比较 中转开胸组的平均年龄为（69.4±10.4）岁，肿瘤平均直径为（24.8±11.7）mm，未中转开胸组的平均年龄为（54.7±10.7）岁，肿瘤平均直径为（28.4±13.7）mm，两组年龄比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　在近十年来全胸腔镜下肺叶切除手术得到了迅猛的发展，现在已经成为胸外科比较成熟的一种手术方式，但是术中出现一定的情况下仍需要中转为腔镜辅助小切口手术[7]。其常见的原因有纵隔淋巴结转移、胸腔粘连或出血、瘤体巨大或探查见纵隔器官受